列出服務“正負面清單” 嚴控醫(yī)療風險

今年2月，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作正式推進。此前，“網(wǎng)約護士”已在許多城市有過實踐，但大多由市場化平臺運營。目前，一些實體醫(yī)療機構開始探索以“延伸護理”為主要形式的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式，這種模式如何更好保障醫(yī)療質量?在醫(yī)院工作負荷較大的情況下，如何讓更多人享受到便捷服務?

“手機下單，護士到家，再也不用到醫(yī)院跑上跑下地掛號、排隊，幫我解決了大問題!”71歲行動不便的患者黃啟林說。

“我們日常工作強度就比較高，現(xiàn)在要利用休息時間提供網(wǎng)約護理服務，工作更加忙碌了。”武漢市中心醫(yī)院胃腸外科護士肖月平說。

“網(wǎng)約護士”效果如何?人員資質、服務價格、醫(yī)療安全、人身安全……方方面面，如何規(guī)范?

列出服務“正負面清單”，嚴控醫(yī)療風險

患者：護理延伸到家中，方便

4月19日上午，肖月平的手機響起，顯示接到了黃啟林預約的造口護理服務的訂單。發(fā)送提示的是武漢市中心醫(yī)院院外延續(xù)護理服務平臺。平臺自3月28日正式上線以來，每日接單量都在增加。

一個月前，71歲的黃啟林在武漢市中心醫(yī)院胃腸外科做了大腸癌手術，術后住院期間的管床護士便是肖月平。

辦理出院手續(xù)時，黃啟林被告知需要每周來醫(yī)院進行造口情況檢查和護理，這讓他的家屬犯了難。“黃大爺患有多年的高血壓、冠心病，術后身體消耗大，行動很不方便。但是，造口護理又是一項較為專業(yè)的護理服務，家屬很難完成。”肖月平說，在黃啟林出院時，她向其家屬介紹了“網(wǎng)約護士”服務。

預約服務并不復雜——在武漢市中心醫(yī)院微信公眾號上，選擇“住院服務”選項里的“延續(xù)護理”，進入“院外延續(xù)護理”頁面，按需求選擇服務項目并填寫相關信息后下單。經(jīng)平臺驗證通過后，患者就能收到訂單預約成功的短信。

“之前因為住院更換了6家醫(yī)院，經(jīng)濟上和精力上都會有很大消耗。但如果沒有專業(yè)的護理人員上門，真的不敢讓老人出院。”家住廣東省廣州市的陳女士談及上門護理，同樣十分有感觸。

陳女士74歲的母親何女士患有高血壓、糖尿病，3年前因中風失去了自理能力。醫(yī)院床位不能長期住，接回家又沒法接受專業(yè)的護理，還好暨南大學附屬第一醫(yī)院的延伸護理服務讓陳女士安下心。這幾年，該院的護士黃瑞英已經(jīng)與何女士及陳女士建立了密切的聯(lián)系，清理鼻腔、更換胃管、給家屬講解注意事項等，陳女士對上門護理服務愈發(fā)滿意。

哪些患者可以享受延伸護理服務呢?武漢市中心醫(yī)院護理部主任付阿丹介紹，目前，武漢市中心醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺主要為高齡、行動不便、癌癥晚期等出院病人提供傷口護理、造口護理、糖尿病足換藥和PICC導管維護等4項上門護理服務。這4項護理服務不涉及侵入性操作，安全性較高，同時也是患者需求較高的服務項目。

3月27日，《廣東省開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作實施方案》(以下簡稱《方案》)正式發(fā)布，《方案》明確列出了服務項目的“正面清單”及“負面清單”，第一批明確了43項服務項目。“這些項目需求量大、醫(yī)療風險低、易操作實施、不易發(fā)生不良反應。”廣東省護理學會理事長、暨大附一院護理部主任陳偉菊說。

實施患者“雙評估”，服務行為全程留痕可追溯

護士：人身安全有保障，放心

肖月平每次接到平臺派單，都會在出發(fā)前開啟手機定位功能，與平臺保持聯(lián)系。她可以根據(jù)需要在不侵犯病人隱私的前提下錄音、拍照，實現(xiàn)全程留痕可追溯;遇到緊急危險情況，可以使用一鍵報警功能向平臺發(fā)出求救信息。

早在試點開展前，“網(wǎng)約護士”已在許多城市有過實踐，但大多由市場化平臺運營。使用者最大的顧慮就是安全問題，包括醫(yī)療質量的安全和護士的人身安全。

在保障醫(yī)療質量安全方面，廣東規(guī)定，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的提供主體應當是實體醫(yī)療機構，提供服務的護士需取得執(zhí)業(yè)證書，能在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢到，具備5年以上的臨床護理工作經(jīng)驗，并且無不良記錄。這就保證了護理服務提供者的專業(yè)性。

同時，對于患者也有要求。“在提供服務前，試點機構還要對服務對象實施‘雙評估’。先由護士及臨床、康復、營養(yǎng)等方面的專家共同評估患者是否適合接受相關服務;在上門后、提供服務之前，護士還要進行護理專項的評估，制定個性化的護理計劃。”廣東省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處處長鄧惠鴻說。

而在保障護士的安全方面，平臺的作用十分重要。

“我們要求必須是本院出院患者才能預約。”付阿丹說，平臺可根據(jù)申請者下單次數(shù)及服務評價，篩選出風險對象，為是否提供上門護理服務提供決策參考。

廣東則規(guī)定，信息平臺應具備服務對象身份認證、病歷資料采集存儲、服務行為全程留痕、個人隱私和信息安全保護、工作量統(tǒng)計分析等基本功能，保證服務行為可追溯。試點醫(yī)療機構將對從業(yè)護士和服務對象進行實名認證，配置護理工作記錄儀，提供手機APP定位追蹤系統(tǒng)，配備與試點醫(yī)療機構保安室或當?shù)鼐瘎帐衣?lián)動的一鍵報警裝置，并購買責任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等。

依托醫(yī)聯(lián)體，打造帶不走的社區(qū)護理團隊

醫(yī)院：收費標準全公示，透明

“我們日常工作強度就比較高，現(xiàn)在要利用休息時間開展網(wǎng)約護理服務就更加忙碌了，況且上門護理花費的時間比較長，注意事項也更多。”肖月平說，隨著訂單越來越多，醫(yī)院“網(wǎng)約護士”的人力更顯捉襟見肘。

在當前公立三甲醫(yī)院專業(yè)護理人員工作量大、強度高且存在一定人員缺口的環(huán)境下，如何讓更多人享受到“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”?

廣東鼓勵試點醫(yī)療機構探索以醫(yī)護聯(lián)合、護士工作室或護士志愿者聯(lián)合等形式開展互聯(lián)網(wǎng)居家護理服務，并鼓勵與家庭醫(yī)生團隊合作，及時轉介服務對象到實體醫(yī)療機構就診。

而武漢市中心醫(yī)院則通過與醫(yī)聯(lián)體社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合開展院外延續(xù)護理服務，打造帶不走的社區(qū)“三甲護理團隊”。目前，該醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺承接了武漢市江岸區(qū)勞動街社區(qū)衛(wèi)生服務中心所轄范圍內的上門訂單，并根據(jù)患者的具體情況，優(yōu)先選派服務中心的“網(wǎng)約護士”接單。為了提高服務中心護士的護理能力，武漢市中心醫(yī)院還選派?？谱o士為他們進行業(yè)務培訓，同時邀請他們來醫(yī)院進修。

“這種新型服務模式要實現(xiàn)常態(tài)化運行，必須要提高基層醫(yī)院護理服務能力，讓更多基層醫(yī)療機構加入其中，擴展‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務’的輻射范圍。”付阿丹介紹，武漢市中心醫(yī)院正在組建醫(yī)聯(lián)體內跨機構的院外延續(xù)護理服務專科團隊，以滿足更多出院患者需求。

“網(wǎng)約護士”服務的價格也是大眾關心的熱點：會不會出現(xiàn)費用太高，大眾承擔不起的情況?

黃啟林在網(wǎng)上預約一次造口護理，總收費是293元;如果到醫(yī)院造口?？崎T診接受護理服務，則需要150元左右。付阿丹說，“網(wǎng)約護士”的服務價格由第三方平臺綜合考慮交通成本、勞動報酬等因素制定，護理耗材及治療費與院內護理一致。

在廣東，基于互聯(lián)網(wǎng)開展的護理項目，屬基本醫(yī)療服務的，按基本醫(yī)療服務價格項目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍;對競爭較充分、個性化需求較強的項目，則實行市場調節(jié)價。收費標準、支付方式在信息平臺上通過網(wǎng)絡頁面、價目表等形式予以公示。接受“網(wǎng)約護士”服務的患者，在服務完成后也會收到醫(yī)療機構主動提供的收費明細清單，以保證相關費用公開透明。

關鍵詞： 正負面清單 控醫(yī)療風險