心臟支架價格大幅下降后，質(zhì)量會不會下降？

2020年11月5日，是國家組織心臟支架集中帶量采購開標(biāo)的日子。離開標(biāo)時間還有兩小時，很多企業(yè)代表已經(jīng)在會場外焦急地等待。

對價格高昂的高值醫(yī)用耗材進(jìn)行國家級集中帶量采購，這在我國還是首次。

在這次的高值醫(yī)用耗材集中采購開標(biāo)中，多年來位居高價位的心臟支架，出現(xiàn)了大幅降價，從均價1.3萬元降至700元左右，降幅超過90%!

我國每年約有100萬冠心病患者植入心臟支架，預(yù)計(jì)明年1月，患者就能用上中選的心臟支架。據(jù)測算，到那時職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；颊咧踩胫Ъ埽瑐€人自付費(fèi)用將降至2500元以下。

過去，全國心臟支架的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，一年超過150億元。這次從1.3萬元降到700元后，按意向采購量計(jì)算，預(yù)計(jì)節(jié)約資金109億元。

這么大的降幅，實(shí)在出乎人們預(yù)料。消息一出，立刻引發(fā)社會關(guān)注和熱議。很多人認(rèn)為，這是一個里程碑式的事件，意味著從心臟支架開始，高值醫(yī)用耗材的暴利現(xiàn)象將被終結(jié)！

那么，在集中帶量采購之前，心臟支架為何價格虛高?心臟支架的水分，是如何被擠掉的?支架價格大幅下降后，質(zhì)量會不會也下降?針對大家關(guān)注的這些熱點(diǎn)問題，記者采訪了有關(guān)部門和專家，一起為您揭開這背后的“秘密”。

一問：心臟支架價格，“水分”到底有多大？

從心臟支架問世到現(xiàn)在，已經(jīng)30多年了。

20多年前，我國患者用的心臟支架一直依靠進(jìn)口，價格奇高無比。再加上手術(shù)時輔助材料、檢查費(fèi)用，裝一個支架就像買一輛小汽車。

1999年，我國終于生產(chǎn)出了自己的心臟支架，價格有所下降。但進(jìn)口的支架單價仍要兩三萬元，加上很多患者不只放一個支架，心臟支架仍顯得高不可攀。

但是，請注意：心臟支架的高價不是“生產(chǎn)”出來的，而是過度推廣、營銷出來的。

在我國，心臟支架等高值醫(yī)用耗材采用代理制，代理也分層級，通過掛網(wǎng)或是招標(biāo)進(jìn)入醫(yī)院，用到患者身上。中間流通環(huán)節(jié)比較長，層層加價后，患者使用價與出廠價相差巨大。

從一些上市公司財(cái)報(bào)分析，一個冠脈支架成本不到五六百元，出廠價兩三千元，最后到患者身上，價格已經(jīng)達(dá)到上萬元。這里面價格的“水分”，主要來自中間流通環(huán)節(jié)層層加價，導(dǎo)致價格不斷被推高。

近年來，相繼曝光的一些醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件，揭示出一條流通環(huán)節(jié)“利益鏈”：有醫(yī)院某科室按照國內(nèi)耗材30%、進(jìn)口耗材25%、關(guān)節(jié)脊柱類耗材20%、創(chuàng)傷類耗材30%的比例，多次賬外非法收受供貨商回扣，這些水分最終都由患者與醫(yī)?；饋碡?fù)擔(dān)。

對于醫(yī)院來說，在醫(yī)療服務(wù)價格仍未調(diào)整到位的情況下，新技術(shù)價格成為彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)價格扭曲的補(bǔ)償渠道。在競爭越來越激烈的市場中，一些廠家、經(jīng)銷商不惜通過回扣的方式把產(chǎn)品賣到醫(yī)院，而公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，導(dǎo)致價格越高的產(chǎn)品賣得越好。于是，心臟支架價格虛高成為頑疾。

不僅是心臟支架，其它高值醫(yī)用耗材價格往往都比較高。從出廠、各層級代理商、物流配送到醫(yī)院采購、使用，經(jīng)過的環(huán)節(jié)越多，中間費(fèi)用就越高，價格也越高。

二問：價格虛高的“水分”，是怎么被擠掉的？

從去年4月到今年11月，國家醫(yī)保局開展了大量調(diào)研和市場分析。

工作人員在前期調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，我國藥物洗脫支架的價格，高于國際上其他國家水平。一些國家在沒有開展集中采購的情況下，相同品牌的支架價格也就是2000元左右，開展帶量集中采購的價格降低到1000元，甚至更低。

經(jīng)過長達(dá)30

“集中帶量采購不是一個單獨(dú)的政策，而是一個機(jī)制。它由國家組織，醫(yī)保、衛(wèi)生、質(zhì)監(jiān)等多部門共同發(fā)力。” 國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司司長鐘東波說。

這個機(jī)制包括，全程加強(qiáng)質(zhì)監(jiān)，醫(yī)保預(yù)算結(jié)余醫(yī)院留用，考核醫(yī)院用量，企業(yè)被發(fā)現(xiàn)回扣案件將影響集采，確保集采中選價格落到實(shí)地，讓百姓真正用上優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的產(chǎn)品。同時，倒逼醫(yī)藥行業(yè)自我革新，砍掉不合理的流通成本，重心轉(zhuǎn)向研發(fā)和創(chuàng)新。

在此次集采中，一款藥物涂層支架系統(tǒng)(雷帕霉素)，報(bào)出了469元的全場最低價。這款產(chǎn)品以前掛網(wǎng)價格為13300元，2017年底才獲批上市。如此先進(jìn)的產(chǎn)品為何愿意從萬元以上降至469元?

對此，藍(lán)帆醫(yī)療集團(tuán)負(fù)責(zé)人稱，集采明確市場用量有很大吸引力，醫(yī)院需求采購量達(dá)到10萬條，中標(biāo)后還將得到不少于剩余量的10%，預(yù)計(jì)市場用量還將看漲。再加上醫(yī)保預(yù)付貨款、縮短結(jié)算周期、確保醫(yī)院使用等配套政策，給了企業(yè)明確預(yù)期。

國家醫(yī)保研究院副院長應(yīng)亞珍說，這就是集中帶量采購的市場引導(dǎo)作用，降下了價格，也讓企業(yè)有了明確的預(yù)期。

“過去在招標(biāo)進(jìn)醫(yī)院、使用、回款等環(huán)節(jié)，是相互脫節(jié)的。實(shí)際上，過去這些環(huán)節(jié)形成了堵點(diǎn)，每一個堵點(diǎn)其實(shí)就是一個尋租點(diǎn)?，F(xiàn)在，通過集采這些堵點(diǎn)全部打通了，就置換出了這么一個降價的空間。”

高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域的價格虛高，比藥品領(lǐng)域還要更嚴(yán)重。心臟支架平均價格下降

“” 鐘東波說，這樣一個結(jié)果也表明，黨中央、國務(wù)院確定的集中帶量采購改革方向是完全正確的，從集采改革中可以看到我們黨推進(jìn)改革的決心，看到我們國家的制度優(yōu)勢，以及堅(jiān)持人民至上、生命至上的價值取向。

三問：心臟支架降價后，質(zhì)量會不會下降？

“集采不僅要把價格降下來，還要推動臨床使用支架提高質(zhì)量。因?yàn)獒t(yī)保的目的不是省錢，而是給老百姓更好的保障，更有效果的保障。” 鐘東波介紹，對高值耗材集采定了一個基本原則，叫“一品一策”。

“一品一策”，就是為了確保入選的產(chǎn)品質(zhì)量。在心臟支架集采中，按注冊證來招采，保證產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定性，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主報(bào)需求量。“相對于藥品集采來說，這是心臟支架集采的一個創(chuàng)新點(diǎn)，保證了中選產(chǎn)品適合臨床需求，確保了產(chǎn)品的質(zhì)量。”中國藥科大學(xué)教授常峰這樣評價。

“這次集采常用的前10

但也有人擔(dān)心，這些產(chǎn)品原來價格高的時候，質(zhì)量是可靠的;現(xiàn)在價格降下來了，企業(yè)在生產(chǎn)的時候會不會偷工減料、以次充好?

對此，專家介紹，按照國家醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例，冠脈支架是屬于第三類醫(yī)療器械，所有產(chǎn)品原材料、生產(chǎn)工藝都是要報(bào)國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的。而且每個支架都有唯一識別號，所有產(chǎn)品全程可追溯。如果企業(yè)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自調(diào)整原材料和生產(chǎn)工藝，那就是違背國家的法律和監(jiān)管要求，將會受到相應(yīng)的查處。

11月11日，國家藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)國家集中帶量采購中選冠脈支架質(zhì)量監(jiān)管工作的通知》，要求各地加強(qiáng)監(jiān)管，保證集中帶量采購冠脈支架的質(zhì)量安全。企業(yè)要建立健全冠脈支架產(chǎn)品追溯體系，切實(shí)做好產(chǎn)品召回、追蹤追溯有關(guān)工作。各地藥品監(jiān)管部門每年要對中選企業(yè)至少進(jìn)行一次全項(xiàng)目監(jiān)督檢查，并加強(qiáng)對冠脈支架產(chǎn)品的不良事件監(jiān)測工作。

四問：心臟支架大幅降價，醫(yī)院會不會“這頭降那頭升”？

也有不少人擔(dān)心，心臟支架大幅度降價，會不會影響醫(yī)院的收入?醫(yī)院會不會“這頭降那頭升”，抬高手術(shù)費(fèi)用和其他費(fèi)用?

“2019

同時，配套醫(yī)保支付改革、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、藥品流通體制改革，以及公立醫(yī)院薪酬制度、補(bǔ)償機(jī)制改革等，也將有效防止出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象，推動實(shí)現(xiàn)合理診療，合理使用藥品、耗材。

天津市胸科醫(yī)院一年的心臟支架使用量，在全國排第四。院長郭志剛認(rèn)為，心臟支架價格下降對醫(yī)院來說，不僅收入沒有影響，還能提升醫(yī)院形象，增加患者信任度，改善醫(yī)患關(guān)系。

也有專家建議，各地應(yīng)利用集采結(jié)果執(zhí)行的空間和契機(jī)，配套推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革、醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革等，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，更好地保障集采結(jié)果落地。

網(wǎng)上有傳言說，做一個支架手術(shù)，手術(shù)費(fèi)只需300元。這是真的嗎?

“這是不符合事實(shí)的。現(xiàn)在做冠脈支架植入至少要收3個收費(fèi)項(xiàng)目，第一個是冠脈造影，第二個是球囊擴(kuò)充，第三個是置放支架。這三個價格項(xiàng)目以北京為例，冠脈造影1000元，球囊擴(kuò)張1350元，置放支架3300元，合計(jì)至少5650元，還沒有包括其他檢查診療費(fèi)用。” 鐘東波表示。

五問：由高價變“平價”，企業(yè)還有研發(fā)的動力嗎？

心臟支架降到這么低的價格，對于企業(yè)來說還有利可圖嗎?

對此，丁一磊解釋說，從國際上看，有一些國家在沒有開展國家組織集中采購的情況下，相同品牌的支架價格也就是2000元左右。開展了帶量集中采購的價格，已經(jīng)降低到1000元，甚至更低一點(diǎn)的水平。

因?yàn)榇舜渭袔Я坎少?，是集中了全?1

比如，一個企業(yè)的過去的銷售量只是1萬只支架，這次中選以后能達(dá)到10萬只，那么前期的一些這些投入其實(shí)是可以攤銷的。此外，醫(yī)保部門也主動作為，采取預(yù)付款項(xiàng)，給企業(yè)直接結(jié)算款項(xiàng)等方式，來降低企業(yè)的財(cái)務(wù)成本。

“有支架企業(yè)反映，企業(yè)一年以后才能回款的情況，差不多要占50%。如果一個款項(xiàng)被占用一年，生產(chǎn)企業(yè)再到資本市場上去貸款，成本肯定是明顯增加。如果能夠幫助企業(yè)及時回款、加快資金周轉(zhuǎn)，那么產(chǎn)品也會有一定降價空間。”丁一磊說。

沒有了暴利，企業(yè)還有沒有創(chuàng)新的動力?

“創(chuàng)新是基于一定的合理的機(jī)制之下，通過市場競爭逼出來的。只有真正的創(chuàng)新產(chǎn)品，市場會給予他較高的溢價。但是，已經(jīng)是比較大眾化的產(chǎn)品，工業(yè)化的產(chǎn)品，在世界市場上已經(jīng)銷售了20多年、十幾年的產(chǎn)品，那么其實(shí)它應(yīng)當(dāng)回歸到社會平均的利潤水平上來。” 丁一磊說。

如果我們是通過一些不合理的機(jī)制，或者說一些希望通過政府保護(hù)的方式，維護(hù)已經(jīng)不具備創(chuàng)新性產(chǎn)品的高利潤，反而是對真正創(chuàng)新產(chǎn)品一個負(fù)向的激勵。“所以我的看法，創(chuàng)新是逼出來的，創(chuàng)新是市場競爭出來的，不是保護(hù)出來的。” 丁一磊說。

“這次降價的幅度很大，但降價之后的價格，跟企業(yè)實(shí)際出廠價差別并不大。企業(yè)依然有可觀的收入，尤其在將來市場擴(kuò)大之后。更重要的是，整個行業(yè)生態(tài)重塑之后，大家對未來更有明確預(yù)期，更敢下決心去投入研發(fā)和創(chuàng)新活動。”鐘東波表示。

六問：其它高值耗材集中采購，什么時候“安排上”？

大幅降價的心臟支架，患者明年1月份就能用上了。還有很多人關(guān)心，其他的高值耗材集中采購是怎么安排的呢?會是什么品種、在什么時間開始?

鐘東波透露，我國將總結(jié)冠脈支架集采的好經(jīng)驗(yàn)，著手篩選使用量較大、價格較高、虛高水分較嚴(yán)重、群眾關(guān)注較多的產(chǎn)品，作為下一個集中帶量采購的品種。按照一品一策的辦法，做好充分的技術(shù)分析、市場調(diào)研、專家論證，制定適合的集采規(guī)則。預(yù)計(jì)成熟一個開展一個，將采購金額占比較高、又適合集采的主要品種逐步納入集中采購，讓群眾用上質(zhì)量更高、價格較低的產(chǎn)品。

至于下一個集采品種是啥，哪一個品種先完成準(zhǔn)備工作，可能就先開展哪個吧。未來集采，值得期待!

關(guān)鍵詞： 心臟支架 高值醫(yī)用耗材