2023華東內(nèi)分泌代謝病論壇 | 內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)在代謝疾病中的應(yīng)用及成果

摘要：

2023年3月3日-5日，由中國民族衛(wèi)生協(xié)會主辦的2023華東內(nèi)分泌代謝病論壇在杭州盛大召開。本次論壇由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員朱大龍教授擔(dān)任主席，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會候任會長母義明教授受邀擔(dān)任共同主席。

本次論壇邀請數(shù)十位來自國內(nèi)內(nèi)分泌領(lǐng)域著名專家進行了精彩的專題報告，多角度、全方位展示我國內(nèi)分泌代謝病基礎(chǔ)研究和臨床治療方面的新觀點、新技術(shù)、新成果，并重點組織專家圍繞疑難病例、診治誤區(qū)、規(guī)范用藥等臨床實踐問題進行高水平對話，為廣大醫(yī)生打造了一個覆蓋前沿資訊、基于科學(xué)理論、兼顧臨床實用的高水平的學(xué)術(shù)交流平臺，具有實踐臨床指導(dǎo)意義。

3月4日下午，國家科技部、國家衛(wèi)生計生委和總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合認定的國家消化系統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)研究中心——首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師李鵬教授憑借其在內(nèi)鏡醫(yī)療領(lǐng)域深厚的學(xué)術(shù)造詣及臨床經(jīng)驗，以“內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)在代謝疾病中的應(yīng)用”為主題，主要就“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”原理、操作應(yīng)用及其目前在2型糖尿病、肥胖及脂肪肝等代謝性疾病的干預(yù)及治療的臨床研究數(shù)據(jù)結(jié)果進行了精彩的分享，讓現(xiàn)場500余位醫(yī)學(xué)同道對這一創(chuàng)新型代謝病可內(nèi)鏡介入治療技術(shù)有了更加全面的了解。

正文：

過去40年間全球糖尿病患病率呈井噴式急劇增長。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2021年最新數(shù)據(jù)，全球約5.37億成年人（20-79歲）患有糖尿?。?0個人中就有1人為糖尿病患者）；預(yù)計到2030年，該數(shù)字將上升到6.43億；到2045年將上升到7.83億。糖尿病的防治至關(guān)重要且迫在眉睫，亟需有效的、適應(yīng)新時代需求的、科學(xué)的防治措施，推進醫(yī)療創(chuàng)新。

現(xiàn)行的減重方式中，代謝手術(shù)的減重效果尤為顯著，而治療糖尿病的代謝手術(shù)也源于減重手術(shù)。在20世紀80年代，美國醫(yī)生意外發(fā)現(xiàn)：接受代謝減重手術(shù)的肥胖患者，不僅體重減輕了，血糖、血壓和血脂也大大降低。由于代謝減重手術(shù)能給2型糖尿病患者帶來諸多益處，故減重手術(shù)被更名為代謝性手術(shù)。

以代謝手術(shù)“金標準”—— Roux-en-Y 胃旁路術(shù)舉例，其通過曠置胃、十二指腸和部分空腸，減少了腸道的能量攝入，使胰島素的合成和分泌減少，而胰島素敏感組織對胰島素敏感性下降，使組織的非胰島素依賴通路的激活，促進糖酵解和脂肪酸氧化，從而維持血糖穩(wěn)態(tài)。在其他大量代謝性手術(shù)的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)部分患者 RYGB 術(shù)后甚至可以達到糖尿病的完全緩解，而且這種緩解效果甚至獨立于體重減輕[1]。雖然 RYGB 是治療 2 型糖尿病有效且持久的方法，但在力薦代謝性手術(shù)的同時，各界專家也指出這種治療手段所面臨的困境。比如這種治療方法具有一定的應(yīng)用門檻，且因改變?nèi)梭w臟器結(jié)構(gòu)伴隨一定的不良反應(yīng)而未能得到廣泛接受等。

李鵬教授表示“目前在我們正式的臨床之中，通過內(nèi)鏡介入手段進行減重、治療糖尿病、非酒精性脂肪肝等代謝性疾病的應(yīng)用方案是一塊醫(yī)學(xué)空白，這也為我們提供了新的診療思路。2021年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院就針對可內(nèi)鏡介入治療代謝病的創(chuàng)新技術(shù)“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”開展了臨床試驗。該技術(shù)是基于對RYGB術(shù)治療機制反復(fù)探究后所研發(fā)出來的新技術(shù)，與RYGB術(shù)同原[2]。臨床的試驗數(shù)據(jù)表明，受試者在置入“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)“3 個月時，患者體重顯著減輕，糖化血紅蛋白水平、胰島素抵抗、肝脂肪變性、肝酶和代謝參數(shù)（如血糖、血脂等）均得到了明顯改善[3]。這也提示了我們該技術(shù)未來的臨床應(yīng)用前景十分廣闊，或可用于幫助2 型糖尿病、肥胖癥、非酒精性脂肪肝等多種的代謝性疾病的控制，值得眾多學(xué)者深入探索！“

“面對“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”這種新技術(shù)、新療法的出現(xiàn)，以及它在臨床試驗階段的良好表現(xiàn)，讓我們看到了更多可以幫助糖尿病患者的希望，這是非?？上驳?。整個可以研究的方向非常廣泛，不光是消化學(xué)科，其他很多的相關(guān)學(xué)科都可以做。對于外科來說，“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”可以作為緩解一些患者手術(shù)前某些癥狀的初步方式，優(yōu)勢互補，讓外科手術(shù)更容易也更安全；同時“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”的引進，也讓消化科、內(nèi)科醫(yī)生的患者診療范圍不斷拓寬，實現(xiàn)了診治的一體化和精細化。也希望越來越多的同道，能夠深入了解和研究這類行之有效的新技術(shù)，讓更多患者從中獲益。”李鵬教授總結(jié)道。

中華醫(yī)師學(xué)會內(nèi)分泌分會委員、浙江省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病分會副主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師谷衛(wèi)教授在總結(jié)發(fā)言中也充分肯定了“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”目前取得的試驗成果，她表示：基于現(xiàn)有的研究，“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”可以明顯減輕糖尿病患者的病情緩解，其次，運用內(nèi)鏡介入的方式，操作時間短，也能使一部分患者免受開刀之苦。非常期待這種創(chuàng)新的治療方式有更多更好的數(shù)據(jù)分享，能夠擴大在國內(nèi)的使用，造福更多患者。

會議現(xiàn)場，多位與會專家也紛紛表示，“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”介入治療2型糖尿病、肥胖及脂肪肝等代謝性疾病的應(yīng)用方案令人耳目一新，很受啟發(fā)。期待未來能看到更多的臨床樣本數(shù)據(jù)，考慮其發(fā)揮作用的額外獲益并觀察長期效果，深入探索其中機制。面對全球代謝病健康問題的嚴峻局面，相信未來在全國各界同道的共同努力下，“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”能形成多學(xué)科交叉合作的前瞻性研究集成，更好地發(fā)揮內(nèi)鏡介入在代謝病防治中的作用，改善疾病現(xiàn)狀，為健康中國戰(zhàn)略做出應(yīng)有的貢獻。

參考文獻：

[1] Wang L,Zhou B,Zhao Z,et al.Body-mass index and obesity in urban and rural China:findings from consecutive nationally representative surveys

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志,2021,13(4).

[3] Ren M, Zhou X, Yu M, Cao Y, Xu C, Yu C, Ji F. Prospective study of a new endoscopic duodenal-jejunal bypass sleeve in obese patients with nonalcoholic fatty liver disease (with video). Dig Endosc. 2022 Jul 23. doi: 10.1111/den.14409. Epub ahead of print. PMID: 35869797.

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