降低藥價惠民 解決百姓痛點
醫(yī)改是一道世界性難題。著力解決看病難、看病貴,是深化醫(yī)改的主攻方向。
自2009年深化醫(yī)改啟動以來,在黨中央、國務院堅強領導下,各地各部門協(xié)力同心,攻堅克難,取得重大階段性成效。2015年國務院醫(yī)改領導小組決定開展省級醫(yī)改綜合試點,鼓勵地方先行先試,探索路子,加快形成可復制、可推廣的改革模式,目前共有綜合醫(yī)改試點省份11個。各試點省份以大衛(wèi)生、大健康理念為統(tǒng)領,堅持預防為主,著力解決看病難、看病貴問題,在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)集中發(fā)力,精準施策,形成了一批可圈可點的經驗做法。
優(yōu)質資源下沉
基層看病不難
劉阿姨是一名退休職工,居住在寧夏回族自治區(qū)石嘴山市大武口區(qū)長城街道。近日,她突然胸悶氣短、大汗淋漓,來到附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診。醫(yī)生立刻為她做了心電圖,并借助寧夏第五人民醫(yī)院遠程心電診斷平臺,由醫(yī)院心血管疾病專家對心電圖進行診斷,僅用兩分鐘就完成了診斷,確診為心肌缺血。
寧夏自2018年7月成為“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”示范區(qū)以來,加快構建全民健康信息、互聯(lián)網醫(yī)療、互聯(lián)網診斷、互聯(lián)網醫(yī)藥平臺、互聯(lián)網運營監(jiān)督五大平臺,全區(qū)各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過遠程診療網絡平臺,20分鐘內就可完成各類醫(yī)學影像的上傳、診斷和收發(fā)報告,實現(xiàn)了優(yōu)質醫(yī)療資源與基層患者“零距離”。
為了破解看病難,各試點省份積極推進醫(yī)療衛(wèi)生供給側結構性改革,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,構建合理有序的分級診療格局。同時,推出一系列便民惠民措施,二級以上醫(yī)院普遍提供預約診療、檢驗檢測結果查詢、移動支付等線上服務,群眾獲得感進一步提升。
安徽省以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設、家庭醫(yī)生簽約和遠程醫(yī)療服務為抓手,推動實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,有效提升基層服務能力和效率。今年,安徽省在37個縣推進緊密型縣域醫(yī)共體建設,計劃到2020年全面實現(xiàn)縣域醫(yī)共體轉型升級。安徽省貫通群眾看病就醫(yī)6個關鍵環(huán)節(jié),打通了長期存在的“梗阻”。實現(xiàn)專家資源上下貫通,居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以享受到縣級醫(yī)療專家服務;實現(xiàn)醫(yī)療技術上下貫通,常見病多發(fā)病診療,一、二級手術和中醫(yī)藥服務等在基層解決;實現(xiàn)藥品保障上下貫通,牽頭醫(yī)院建立醫(yī)共體中心藥房,保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品有效供應;實現(xiàn)補償政策上下貫通,實行分級診療的醫(yī)保補償政策,適宜病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償標準更高;實現(xiàn)雙向轉診上下貫通,上級醫(yī)院對雙向轉診患者有專人跟蹤負責,服務更加連續(xù);實現(xiàn)公衛(wèi)服務上下貫通,醫(yī)共體融合疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生資源,提升基層公共衛(wèi)生服務質量。
浙江省緊緊扭住城市醫(yī)院“看病煩”和基層醫(yī)院“看病弱”等關鍵小事,深化醫(yī)療衛(wèi)生服務領域“最多跑一次”改革。2018年,推出看病少排隊、付費更便捷等10項舉措,實現(xiàn)預約掛號“全省通”、付費結算“全院通”、院內服務“自助通”。2019年,推進云膠片、醫(yī)后付、刷臉就醫(yī)等新應用,50個縣實現(xiàn)“出生證件一站辦完”。同時,70個縣(市、區(qū))全面推開醫(yī)聯(lián)體建設,建成161家醫(yī)共體,縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構融為一體。
降低藥價惠民
看病負擔大減
6年前,浙江省杭州市居民張強查出慢性淋巴細胞白血病。過去,很多病友反映用進口藥伊布替尼效果好,但一個療程4萬多元的費用,對他來說無疑是“天價”。因此,他一直沒舍得用這種藥。2018年底,浙江省將國家談判降價藥伊布替尼納入醫(yī)保,一個療程的費用降到1.7萬元,他個人只需支付3000多元,家庭經濟負擔一下子就減輕了。
在解決看病貴方面,各試點省份以藥品改革為突破口,深化“三醫(yī)”聯(lián)動,進一步降低虛高藥價。積極落實國家基本藥物制度、集中招標采購等改革舉措,實施藥品購銷“兩票制”,規(guī)范藥品流通秩序,擠掉虛高價格水分。同時,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,推行支付方式改革,提高保障水平。
2018年6月,國家醫(yī)保局等部門啟動了醫(yī)保目錄外抗癌藥醫(yī)保準入專項談判工作。經過與企業(yè)的談判,有17種藥品談判成功,與平均零售價相比,談判藥品的支付標準平均降幅達56.7%。其中,包括15種進口藥和2種國產藥,治療領域涉及非小細胞肺癌、腎癌等多個癌種。隨后,全國各地先后將17種抗癌藥納入醫(yī)保目錄,大大降低了患者負擔。
2018年底,我國在11個城市開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作,25個中選藥品價格平均降幅52%。上海市對未實施醫(yī)保帶量采購的品種探索實行藥品集團采購,首批5家三級醫(yī)院和6個區(qū)組成公立醫(yī)療機構采購聯(lián)盟,通過發(fā)揮“團購”優(yōu)勢、提高采購集中度、優(yōu)化供應鏈等措施,降低藥品價格和采購成本,采購的42種藥品平均降價60%。
按照“騰空間、調結構、保銜接”的改革路徑,各試點省份在2017年全面取消藥品加成同步調整醫(yī)療服務價格的基礎上,進一步完善公立醫(yī)院補償新機制。福建省三明市先后6次調整4318項醫(yī)療服務價格,公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占醫(yī)療收入的比重提高到42%,醫(yī)院收入結構得到優(yōu)化。設立門診和住院藥事服務費,門診西藥、中藥每服務人次分別為10元、30元,住院每人次為30元,調動藥師積極性,促進合理用藥。全面實施住院費用按疾病診斷相關分組付費改革,病組數達到796組,實行收付費“一口價”,明確各病組收費標準和醫(yī)保、患者付費比例,除9類高值醫(yī)用耗材和特需醫(yī)療服務外,不再向患者收取其他醫(yī)藥費用。
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