精準(zhǔn)診療已上升為國家戰(zhàn)略，距離高質(zhì)量發(fā)展還有多遠？| 2021健康界峰會

在生物信息采集技術(shù)、人工智能技術(shù)、生命科學(xué)學(xué)科高速發(fā)展下，精準(zhǔn)醫(yī)療的大潮正在全球范圍席卷。

由于人類疾病的復(fù)雜、多樣性，精準(zhǔn)診療必須基于海量數(shù)據(jù)和多參數(shù)的表征，完善精準(zhǔn)評估和個性化治療將成為腫瘤防治的重要任務(wù)。

此背景下，在2021年健康界峰會高質(zhì)量分論壇上，與會嘉賓圍繞著精準(zhǔn)醫(yī)療推動腫瘤防治高質(zhì)量發(fā)展議題，共研未來醫(yī)療新趨勢。本次學(xué)術(shù)會議由泛生子基因特別支持。

癌癥防治形勢嚴(yán)峻，如何構(gòu)建腫瘤防治整合體系？

左上：浙江省腫瘤醫(yī)院黨委書記 程向東；右上： 江蘇省腫瘤醫(yī)院院長 鮑軍；左下 ：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長 崔書中；右下：遼寧省腫瘤醫(yī)院副院長 趙巖

近年來，隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，對于惡性腫瘤的治療能力、診斷能力有明顯提升。但是，根據(jù)2020年最新數(shù)據(jù)，中國癌癥患者457萬人，位居全球第一。

同時，中國癌癥的發(fā)病趨勢與死亡率正在緩慢上升，男性腫瘤患者5年生存率為34.8%，女性為56.8%。癌癥已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅國民健康的公共議題。

浙江省腫瘤醫(yī)院黨委書記程曉東分享的主題是“構(gòu)建腫瘤防治整合體系，實現(xiàn)早防早檢早治”。他表示，攻克腫瘤，最理想的當(dāng)然是改造生活環(huán)境、生活方式等，讓腫瘤發(fā)病率下降。如果暫時不能根治的話，希望通過二級預(yù)防，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

我國構(gòu)建了癌癥的三級預(yù)防體系，第一級是樹立健康意識，減少或消除各類致癌因素對人體產(chǎn)生的致癌作用；第二級是早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，包括定期體檢等；第三級是治療癌癥時，預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止并發(fā)癥和后遺癥。

在此過程中，二級預(yù)防是最為有效也是最通行的手段。浙江省計劃在2025年將癌癥早期診斷率提升至60%，2030年增長到65%。

為提升癌癥腫瘤的早篩率，浙江省形成了省市縣三級腫瘤防治網(wǎng)絡(luò)，并以危險因素控制、防治能力提升、信息化建設(shè)、診療規(guī)范化等八大行動進行謀劃，形成了較為完整的綜合防治管控體系。

對于早篩的重要性，在圓桌討論環(huán)節(jié)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院黨委副書記張澍田表示，綜合醫(yī)院也需要重視腫瘤的早期篩查。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長崔書中指出，根據(jù)腫瘤流行病學(xué)研究，腫瘤的主要危險因素包括煙草與飲酒、慢性感染、職業(yè)病等問題。

對于二級預(yù)防體系，崔書中指出，美國等國家已經(jīng)形成了成熟的癌癥篩查及早診早治療體系，但我國在政策支持、儀器設(shè)備、居民意識、醫(yī)保覆蓋等方面都還有一定差距。

由此，我國在健康中國戰(zhàn)略部署中也強調(diào)癌癥的早期診斷、診治、科學(xué)防治等，要將疾病治療轉(zhuǎn)向疾病健康管理。

“我們要堅定信心，第一，全民的健康意識在提高；第二，政策的指引和引導(dǎo)力度在加強；第三，基因檢測等新技術(shù)正不斷發(fā)展。如果我們拿出疫情防控的力度進行腫瘤防控，未來癌癥早篩率一定會上升。”崔書中說道。

癌癥精準(zhǔn)治療的“熱”與“冷”

左：山東省立醫(yī)院院長 趙家軍；右：泛生子基因副總裁 滕琳

展望未來，以往腫瘤治療主要強調(diào)早篩和規(guī)范治療，而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展，精準(zhǔn)治療為腫瘤治療提供了很多新的技術(shù)、方法和理念。

“腫瘤防治作為系統(tǒng)工程，離不開科技創(chuàng)新驅(qū)動。”泛生子基因副總裁滕琳在致辭環(huán)節(jié)表示，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要基因組學(xué)、現(xiàn)代影像技術(shù)、人工智能、大數(shù)據(jù)等多學(xué)科深度交叉，才能實現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)預(yù)防、精準(zhǔn)診斷，才能為患者提供符合人體運行規(guī)律的防治策略。

作為本次會議的戰(zhàn)略合作伙伴，泛生子專注于癌癥基因組學(xué)的研究與應(yīng)用，提供癌癥早期篩查、用藥指導(dǎo)、愈后監(jiān)測，腫瘤新藥研發(fā)服務(wù)等覆蓋癌癥全周期的產(chǎn)品和服務(wù)。希望能為更多的患者提供精準(zhǔn)治療解決方案，共同推動腫瘤防治持續(xù)發(fā)展。

江蘇省腫瘤醫(yī)院黨委書記鮑軍介紹了“腫瘤精準(zhǔn)治療的新進展與冷思考”，他指出，精準(zhǔn)治療是基于基因檢測技術(shù)和生物信息大數(shù)據(jù)，對特定的人群、特定的疾病類別進行深入分析，針對不同的靶點和藥物進行個性化的覆蓋。

由此，一方面，精準(zhǔn)治療正“熱”，體現(xiàn)在三點：第一，精準(zhǔn)診斷。通過基因檢測和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，不僅帶來了治療方案的變化，同時可以進行疾病精準(zhǔn)識別和預(yù)防，能夠彌補影像學(xué)診斷和病理診斷的不足。

第二，精準(zhǔn)藥物選擇。根據(jù)基因差異選擇和指導(dǎo)用藥，選擇相應(yīng)的保障藥物。如何減少藥物毒性、減少靶向藥物耐藥性，這是未來醫(yī)療的方向。

第三，對罕見病、疑難雜癥治療提供個性化的解決方案。

但是，另一方面，鮑軍也指出，精準(zhǔn)診療在目前仍處于探索期，面臨諸多問題和挑戰(zhàn)，在技術(shù)的進步之下， 仍然需要一些“冷思考”：

第一，所有的設(shè)備儀器依賴進口，國內(nèi)自主研發(fā)生產(chǎn)能力的有限；國內(nèi)自行開展基因檢測的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量少，從事基因檢測的專業(yè)性人才少。

第二，精準(zhǔn)靶向治療藥物療效比較好，毒性也比較低，精準(zhǔn)檢測是精準(zhǔn)治療的前提，但腫瘤檢測費用沒有醫(yī)保支持，百姓壓力比較大。

第三，在技術(shù)的使用和規(guī)范上，基因檢測的技術(shù)和程序還沒有國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范，包括取標(biāo)本、檢測過程、結(jié)果質(zhì)控等，沒有納入統(tǒng)一的平臺，因此基因檢測結(jié)果的質(zhì)量和精準(zhǔn)度無法確保。此外，基因檢測數(shù)據(jù)也沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通。同時在患者隱私安全保護、技術(shù)支撐、信息升級等方面還有許多空白之處，需要進一步填補和完善。

精準(zhǔn)醫(yī)療已上升為國家戰(zhàn)略

高峰對話

左1:昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長王昆華；左2:江蘇省腫瘤醫(yī)院院長鮑軍；左3:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院院長張澍田；左4:廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長崔書中；左5:昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長羅應(yīng)偉；左6:遼寧省腫瘤醫(yī)院副院長趙巖

“精準(zhǔn)醫(yī)療是醫(yī)學(xué)的迫切需求，在惡性腫瘤患者的治療過程中，雖然統(tǒng)計學(xué)能夠檢測新療法的差異，但是如果不進行精細的分子分型，大部分的患者接受的仍然是規(guī)范化的治療。”

遼寧省腫瘤醫(yī)院副院長趙巖提出，精準(zhǔn)醫(yī)療必須有臨床數(shù)據(jù)庫的支持，精準(zhǔn)醫(yī)療并不排斥醫(yī)生的經(jīng)驗，不排斥既往的影像學(xué)或者是實驗室研究結(jié)論，它只是豐富了醫(yī)學(xué)的知識。

未來，數(shù)據(jù)庫逐漸建設(shè)完善之下，所有的疾病都會實現(xiàn)再一次的認(rèn)識和分類。之前的診斷可能是基于病理檢查，之后，可能會通過分子分型進行細分，治療路徑從腫瘤藥物療效到腫瘤基因藥物療效。

從政策層面，趙巖提出了幾點思考：第一，精準(zhǔn)醫(yī)療已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略，在后續(xù)的中國制造2025和國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃方面，也對基因檢測技術(shù)等提出了要求。第二，國家各個地方紛紛出臺基因檢測實施指導(dǎo)意見，包括貴州省、海南省、福建省、遼寧省等地。第三，行業(yè)規(guī)范、診療共識等提出基因檢測是應(yīng)用新型靶向藥物的依據(jù)。國家醫(yī)保局正納入更多新型抗腫瘤藥物。此外，作為精準(zhǔn)治療的重要基礎(chǔ)，國家正在推動檢測的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范。

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