房顫患者預(yù)防腦卒中刻不容緩

李星陽 崇左市人民醫(yī)院

一、什么是房顫

【資料圖】

房顫，是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。它通常表現(xiàn)為不規(guī)則且很快的心率，這是心房失去了正常節(jié)律所致。房顫不僅影響患者生活質(zhì)量，嚴重者還可以發(fā)生血栓栓塞、心臟衰竭等并發(fā)癥，最嚴重的并發(fā)癥為腦卒中。

如果是初發(fā)房顫，可以藥物轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律，長期口服藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。慢性房顫可以考慮射頻消融手術(shù)治療。無法轉(zhuǎn)復(fù)或者不能耐受手術(shù)的患者，可以長期口服抗凝藥物和控制心室率的藥物來預(yù)防并發(fā)癥。

二、房顫對身體有哪些危害

腦卒中。首先，房顫引起的最嚴重的并發(fā)癥就是腦卒中，發(fā)生率約占5%，相較于沒有房顫的患者，卒中風(fēng)險平均提高了3~5倍。當(dāng)患者同時伴有高血壓、糖尿病、心功能不全時，卒中風(fēng)險又會大大提高。因此，對于房顫患者，抗凝治療至關(guān)重要。CHA2DS2-VASc評分可以識別出房顫患者中卒中風(fēng)險高的人群，建議達到評分標準的患者盡早開始抗凝治療，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

血栓栓塞事件。發(fā)生房顫時，心房是以600次/分鐘左右的速度顫動，這就意味著，心房做不到有效地收縮使血液快速通過。因此，血流瘀滯在心房中，就容易結(jié)成血凝塊，像流速緩慢的河段有嚴重的泥沙淤積一樣。一旦血凝塊形成，又被血流沖刷脫落，血塊就會隨著大血管流到全身，隨之堵塞外周動脈，造成相應(yīng)器官的缺血，稱為血栓栓塞事件。

心力衰竭。前面講到，心房作為一個生了重病的傳令官，傳遞給下一站錯誤的命令;而下一站，也就是房室結(jié)，會盡量完成傳令官的命令，因此會導(dǎo)致心臟以非?？斓乃俣忍鴦?，最快的時候心跳會接近200次/分。在這樣大的工作強度下，心肌的力量很快就會耗盡，即可能出現(xiàn)心力衰竭?；挤款澋幕颊撸l(fā)生心力衰竭的風(fēng)險是非房顫患者的3倍。

增加心血管疾病的死亡率。合并心血管疾病的房顫患者占據(jù)了相當(dāng)大的一部分，約為70%，其中65.2%為非瓣膜性房顫患者。相關(guān)的心血管疾病中，合并高血壓的患者占40.3%，合并冠心病的患者占34.8%，合并心衰的患者占33.1%。各種心血管疾病患者合并房顫時，與無房顫者相比，都明顯惡化了心血管病的自然病程，顯著增加了死亡率。

同時，房顫也會導(dǎo)致患者死亡率增加。有多項研究表明，房顫是死亡率增加的危險因素，在沒有合并其他心血管疾病時，房顫可使死亡率增加一倍；合并心衰時房顫比沒有房顫的死亡率，男性增加2.2倍，女性增加1.8倍。

三、引發(fā)房顫的原因

(一)心肌梗塞

心肌梗塞患者，心房顫動的發(fā)生率為1.5%，陳舊心肌梗塞心房顫動發(fā)生率為3.8%，亞急性心肌梗塞時的發(fā)生率為8.2%。而因胸口痛開展冠脈造影檢查證實冠脈正常者，心房顫動發(fā)生率為11%。心肌梗塞是導(dǎo)致房顫的原因之一。

(二)竇房結(jié)綜合征

竇房結(jié)主動脈局灶性肌肉組織構(gòu)造發(fā)育不全、膠原蛋白構(gòu)造出現(xiàn)異常及竇房結(jié)周邊的轉(zhuǎn)性、特別是竇房結(jié)周邊轉(zhuǎn)性及其竇性興奮的出現(xiàn)異常，可促進心房顫動的產(chǎn)生。

(三)風(fēng)濕性心臟病

大概占心房顫動發(fā)病原因的33%，主要是類風(fēng)濕性心肌梗塞、二尖瓣狹窄。

(四)血壓高

關(guān)鍵見血壓高性心肌梗塞。其心室肌的許多動脈血管管腔可因內(nèi)膜增厚而狹小或徹底阻塞，使部分心臟產(chǎn)生缺血轉(zhuǎn)變及纖維化，與房顫的產(chǎn)生息息相關(guān)。

(五)心肌病

心肌病常因伴隨局灶區(qū)的心室肌發(fā)炎、轉(zhuǎn)性或纖維化、心室擴張，易造成心房顫動的產(chǎn)生。

四、如何預(yù)防房顫

預(yù)防房顫首先要管理好危險因素，爭取從源頭遏制房顫的發(fā)生。若已發(fā)生房顫，患者必須接受?？漆t(yī)生的評估及配合后續(xù)的治療。若房顫轉(zhuǎn)回正常節(jié)律，后續(xù)需進行危險因素的綜合管理，包括控制血壓、體重、血糖，戒煙戒酒，增加適量的活動，同時保持良好的心態(tài)，可有效地控制房顫復(fù)發(fā)。

房顫的病因復(fù)雜多樣，但房顫相對為慢性老化性疾病，所以多發(fā)于老年人，若合并其他危險因素，可提高房顫發(fā)生率。常見的危險因素包括高血壓、肥胖、糖尿病、飲酒、呼吸睡眠暫停綜合征以及長期靜坐的生活方式。目前，人們普遍在工作中壓力較大，交感神經(jīng)較興奮也可誘發(fā)房顫。

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