舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)保基金行為將對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)

日前，河北省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《河北省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作實(shí)施細(xì)則(試行)》，明確規(guī)定，舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榈模鹘y(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按查實(shí)欺詐騙取醫(yī)?；鸾痤~的一定比例，對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，最高額度不超過(guò)10萬(wàn)元?？h級(jí)以上醫(yī)保部門在接到舉報(bào)信息時(shí)應(yīng)及時(shí)告知舉報(bào)人相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)政策規(guī)定。

實(shí)施細(xì)則規(guī)范了舉報(bào)線索受理、交辦、轉(zhuǎn)辦、查處、反饋等工作流程和工作機(jī)制，明確了實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)的具體標(biāo)準(zhǔn)和審批、發(fā)放流程等有關(guān)內(nèi)容，還要求及時(shí)向舉報(bào)人反饋線索受理及查處情況，不得泄露舉報(bào)人相關(guān)信息。

根據(jù)實(shí)施細(xì)則，醫(yī)療保障基金是指按照國(guó)家規(guī)定籌集并應(yīng)當(dāng)納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理的專項(xiàng)基金及醫(yī)療救助資金，包括職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、離休人員統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)等。

實(shí)施細(xì)則還明確了欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?。一是涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椋禾摌?gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?為參保人員提供虛假發(fā)票的;將應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;掛名(冒名頂替)住院的;串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出的。

二是涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椋罕I刷醫(yī)保身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С龅?為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。

三是涉及參保人員的欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椋簜卧灬t(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?將本人的醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)的;非法使用醫(yī)保身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。

四是涉及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙取醫(yī)保基金行為：為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)的;違反規(guī)定支付醫(yī)保費(fèi)用的。

五是其他欺詐騙取醫(yī)保基金的行為。

實(shí)施細(xì)則規(guī)定，舉報(bào)人可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)行舉報(bào)，也可向上級(jí)醫(yī)保部門或直接向國(guó)家醫(yī)保局進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)人原則上應(yīng)當(dāng)提供客觀真實(shí)的舉報(bào)材料及證據(jù)，提供被舉報(bào)對(duì)象的名稱、地址，涉嫌違法違規(guī)的具體行為等詳細(xì)信息，并對(duì)所舉報(bào)內(nèi)容承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。舉報(bào)人可實(shí)名舉報(bào)，也可匿名舉報(bào)。

根據(jù)實(shí)施細(xì)則，舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)同時(shí)符合下列條件的，給予獎(jiǎng)勵(lì)：舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)?；饟p失或因舉報(bào)避免醫(yī)?；饟p失;舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)保部門掌握;舉報(bào)人選擇愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。

舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)堅(jiān)持精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，原則上應(yīng)當(dāng)采用非現(xiàn)金方式支付。(記者 張淑會(huì) 見習(xí)記者 李楓)

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