"救命神器”AED 普及要下大力氣

志愿者在陜西西安市政務(wù)服務(wù)中心檢查自動(dòng)體外除顫儀。 　　張博文攝（新華社發(fā)）

前段時(shí)間，一則“暖聞”引發(fā)了熱議——一名男子在北京市東單體育館突然倒地，恰好在此運(yùn)動(dòng)的6名醫(yī)生聯(lián)手展開(kāi)搶救，將患者從生死邊緣拉了回來(lái)。

在這期間，一個(gè)細(xì)節(jié)被很多人關(guān)注：急救過(guò)程中，醫(yī)生使用了體育館內(nèi)安裝的AED(自動(dòng)體外除顫儀)設(shè)備，該男子接受4次除顫后恢復(fù)了自主心率，隨后被急救人員轉(zhuǎn)移到了醫(yī)院急診。

被譽(yù)為“救命神器”的AED，近年來(lái)多次出現(xiàn)在猝死事件的報(bào)道當(dāng)中。AED是一種便攜式的醫(yī)療設(shè)備，能夠診斷特定的心律失常，并通過(guò)電擊除顫，搶救心源性猝死患者。

作為非醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)人員也可使用的急救設(shè)備，AED在生死攸關(guān)之際屢顯神威，其作用與價(jià)值得到了更多重視。然而，在城市的公共場(chǎng)所，AED的“數(shù)量”和“能量”還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

及時(shí)救命操作簡(jiǎn)易

4月14日，在2019北京國(guó)際長(zhǎng)跑節(jié)—北京半程馬拉松比賽上，出現(xiàn)了選手猝死事故，所幸經(jīng)過(guò)急救轉(zhuǎn)危為安。隨著馬拉松賽事雨后春筍般增長(zhǎng)，馬拉松賽場(chǎng)近年來(lái)成為心臟猝死的“重災(zāi)區(qū)”。

馬拉松賽場(chǎng)猝死事故增長(zhǎng)的背后，是我國(guó)心臟性猝死發(fā)病率逐年攀升的現(xiàn)實(shí)。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約有55萬(wàn)心源性猝死病人，其中90%發(fā)生在院外。

“馬拉松賽上常見(jiàn)的心臟驟停一般都是心源性的，通過(guò)高質(zhì)量的胸外按壓和體外除顫就能起到更好的急救作用。”海軍總醫(yī)院急診科醫(yī)生朱躍說(shuō)。心臟驟停急救有“黃金4分鐘”的說(shuō)法，若在心臟驟停后的4分鐘內(nèi)進(jìn)行正確急救，能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供有利條件。

“從驟停到除顫的這段時(shí)間，是影響患者存活的重要因素，所以AED是心跳驟停最重要的一根‘救命稻草’。”朱躍表示。

AED之所以被稱(chēng)為“神器”，最重要的原因就是能夠顯著提高生存率。如果在心臟驟停的1分鐘內(nèi)使用AED對(duì)患者電擊除顫，救活概率為90%。有國(guó)外的研究報(bào)告顯示，在院外心臟性猝死的病人中，只使用心肺復(fù)蘇急救的生存率為14%，同時(shí)使用心肺復(fù)蘇和AED除顫的生存率能夠上升到23.4%。

AED的簡(jiǎn)單易用也是其迅速普及的原因。專(zhuān)家稱(chēng)，“體外除顫儀”雖然聽(tīng)上去很專(zhuān)業(yè)，但用起來(lái)卻很“傻瓜”，只要經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)就可以操作。AED能夠自動(dòng)分析患者的心律并判斷是否需要電擊除顫，操作者只需根據(jù)語(yǔ)音提示，按壓按鈕就可進(jìn)行電擊。如果心電圖檢測(cè)結(jié)果認(rèn)為不需除顫，即使按下按鈕也不會(huì)放電。因此，即便是非醫(yī)療人員也可以迅速掌握使用方法。

數(shù)量不足知曉率低

從2006年前后，我國(guó)開(kāi)始在公共場(chǎng)所配置AED。在紅十字會(huì)等相關(guān)機(jī)構(gòu)以及團(tuán)體、企業(yè)、志愿者的助力下，我國(guó)的AED普及率和知曉程度正在逐年提升。

近日，福建省在公共場(chǎng)所開(kāi)啟AED投放工作，預(yù)計(jì)2019年在福州、廈門(mén)兩市共投放100臺(tái)以上。記者梳理發(fā)現(xiàn)，近一年來(lái)，包括四川成都、浙江瑞安、江蘇無(wú)錫、陜西西安等地均逐步在公共場(chǎng)所安裝AED設(shè)備。中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李宗浩認(rèn)為，在城市公共場(chǎng)所配置安裝AED，既能提高心源性猝死患者的搶救成功率，也是構(gòu)建城市應(yīng)急保障體系的重要舉措。

盡管如此，與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比，這一數(shù)字還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。有業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)，目前我國(guó)的AED只有2萬(wàn)臺(tái)左右，平均每10萬(wàn)人僅有幾臺(tái)。而在美國(guó)和日本，每10萬(wàn)人擁有的AED數(shù)量已超過(guò)300臺(tái)。

2017年，北京市發(fā)布了《公共場(chǎng)所醫(yī)療急救設(shè)施設(shè)備及藥品配置指導(dǎo)目錄》，AED成為公共場(chǎng)所必備的專(zhuān)業(yè)性急救設(shè)備。但據(jù)媒體日前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在北京地鐵、繁華商圈、體育館、景點(diǎn)、高校共25個(gè)人流密集場(chǎng)所中，僅在機(jī)場(chǎng)以及部分高校、公園、體育館等9個(gè)場(chǎng)所配備了AED，其中地鐵站均未發(fā)現(xiàn)安裝AED。

關(guān)鍵時(shí)刻，一臺(tái)AED就能夠成為劃分生與死的界線(xiàn)。2016年6月，某網(wǎng)站工作人員在北京地鐵猝死，因搶救無(wú)效離世。有分析認(rèn)為，現(xiàn)場(chǎng)急救的不專(zhuān)業(yè)以及地鐵站沒(méi)有設(shè)置AED延誤了對(duì)患者的救助。一年后的2017年6月，上海地鐵一名20歲男子突然倒地，工作人員立即用地鐵站上的AED除顫，挽救了患者的生命。

即便配備了AED，由于公眾知曉率低、急救知識(shí)普及率不高，“救命神器”也未必能及時(shí)派上用場(chǎng)。“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”“不敢使用”——盡管AED簡(jiǎn)單易用，由于缺乏了解和必要的知識(shí)，AED的普及和應(yīng)用之路依然艱巨。

加強(qiáng)科普法律保障

除了加快投放速度之外，要讓“救命神器”真正“救命”，還需要解決能用、敢用等問(wèn)題。

如何讓更多普通民眾了解AED的工作原理和使用方法，具備使用AED的能力?有急救專(zhuān)家指出，除了依靠急救中心、紅十字會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些社會(huì)團(tuán)體來(lái)做科普之外，政府、行業(yè)和全社會(huì)都應(yīng)該共同推進(jìn)，促進(jìn)急救常識(shí)的普及。與此同時(shí)，也應(yīng)在高中和大學(xué)開(kāi)設(shè)相關(guān)課程或培訓(xùn)。

記者了解到，目前包括北京大學(xué)在內(nèi)的多所高校開(kāi)設(shè)了相關(guān)選修課，向?qū)W生講解包括AED在內(nèi)的急救設(shè)備和方法。

消解不敢用、不敢救的顧慮，也是鼓勵(lì)公眾使用AED、參與急救的必要保障。

2017年10月1日實(shí)施的《民法總則》中第184條明確規(guī)定，因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。這一被形象地稱(chēng)為“好人法”的規(guī)定，確認(rèn)了對(duì)善意救助者的責(zé)任豁免，也為解決“扶不扶”“救不救”的難題提供了后盾。

對(duì)此，有專(zhuān)家表示，雖然“好人法”明確了免責(zé)保護(hù)，但要打破公眾的顧慮還需要進(jìn)一步普及相關(guān)案例，并完善法律法規(guī)，鼓勵(lì)挽救他人生命的義舉。北京市紅十字會(huì)應(yīng)急救護(hù)工作指導(dǎo)中心主任金輝表示，政府部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)AED的實(shí)施監(jiān)管，同時(shí)在免責(zé)、立法上，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人的保護(hù)，讓AED得到更廣泛的利用。

在新技術(shù)的助推下，找到身邊的AED也變得越來(lái)越容易了。在調(diào)查過(guò)程中，記者發(fā)現(xiàn)了多款用于尋找AED的小程序。

例如，深圳市急救中心聯(lián)合騰訊開(kāi)發(fā)了微信小程序“AED地圖”，打開(kāi)后可以立即看到距離最近的AED。由生命急救志愿團(tuán)隊(duì)“第一反應(yīng)”開(kāi)發(fā)的“救命地圖”小程序，不僅可以看到AED所在位置，還可以查看AED的照片和捐贈(zèng)者信息。

“救命神器”這樣用

1開(kāi)啟AED，打開(kāi)AED的蓋子，依據(jù)視覺(jué)和聲音的提示操作。

2給患者貼電極，在患者胸部適當(dāng)?shù)奈恢蒙?，緊密地貼上電極。通常而言，兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側(cè)，具體位置可以參考AED機(jī)殼上的圖樣和電極板上的圖片說(shuō)明。

3將電極板插頭插入AED主機(jī)插孔。

4開(kāi)始分析心律，在必要時(shí)除顫，按下“分析”鍵(在此過(guò)程中請(qǐng)不要接觸患者，即使是輕微的觸動(dòng)都有可能影響AED的分析)，AED將會(huì)開(kāi)始分析心率。分析完畢后，AED將會(huì)發(fā)出是否進(jìn)行除顫的建議，當(dāng)有除顫指征時(shí)，不要與患者接觸，同時(shí)告訴附近的其他任何人遠(yuǎn)離患者，由操作者按下“放電”鍵除顫。

5一次除顫后未恢復(fù)有效灌注心律，進(jìn)行5個(gè)周期心肺復(fù)蘇。除顫結(jié)束后，AED會(huì)再次分析心律，如未恢復(fù)有效灌注心律，操作者應(yīng)進(jìn)行5個(gè)周期心肺復(fù)蘇，然后再次分析心律，除顫，心肺復(fù)蘇，反復(fù)至急救人員到來(lái)。

他山之石

世界上第一臺(tái)自動(dòng)體外除顫儀問(wèn)世于1979年，由于它方便攜帶、使用容易，非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員也可以迅速掌握，因此上世紀(jì)90年代開(kāi)始逐漸在很多國(guó)家普及。

美國(guó)是最早對(duì)AED自動(dòng)體外除顫儀在公共場(chǎng)所設(shè)置進(jìn)行立法的國(guó)家之一。美國(guó)政府每年提供3000萬(wàn)美元專(zhuān)項(xiàng)資金用于實(shí)施公共除顫計(jì)劃，急救車(chē)5分鐘內(nèi)無(wú)法到達(dá)的公共場(chǎng)所全部依法設(shè)置AED，目前社會(huì)保有量超過(guò)100萬(wàn)臺(tái)，平均每10萬(wàn)人317臺(tái)。此外，美國(guó)公立學(xué)校也十分注重向?qū)W生普及心源性猝死的急救常識(shí)。例如，得克薩斯州規(guī)定，只有掌握心肺復(fù)蘇(CPR)相關(guān)急救操作方可獲得高中畢業(yè)證書(shū)。

日本于2004年開(kāi)始推廣安裝AED，目前是全世界自動(dòng)體外除顫儀設(shè)置密度最高的國(guó)家之一。根據(jù)日本總務(wù)省統(tǒng)計(jì)，目前日本全國(guó)有大約60萬(wàn)臺(tái)自動(dòng)體外除顫儀，平均每10萬(wàn)人約有234.8臺(tái)，每年通過(guò)AED設(shè)備得到救助的大約有1200人。從2004年開(kāi)始，日本各地針對(duì)自動(dòng)體外除顫儀使用的急救培訓(xùn)不斷普及，被設(shè)置在了初高中的培訓(xùn)項(xiàng)目中，甚至成為了駕校的必修課程。在東京，地鐵站和電車(chē)站或是人流密集處都會(huì)配備AED，馬拉松比賽上也有完備的設(shè)置和規(guī)定。

關(guān)鍵詞： 救命 AED 普及