藥品集中采購 減輕藥費(fèi)負(fù)擔(dān)

2018年11月14日召開的中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過了《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》。2019年1月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》，全面部署試點(diǎn)有關(guān)工作。國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人就落實(shí)試點(diǎn)改革舉措，推進(jìn)試點(diǎn)有關(guān)工作等問題，回答了記者提問。

問：開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)的背景是什么?

答：黨中央、國務(wù)院高度重視減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題。當(dāng)前人民群眾反映強(qiáng)烈的看病貴的重要原因之一就是藥品價(jià)格虛高。近年來，藥品集中采購工作不斷推進(jìn)，對(duì)促進(jìn)藥價(jià)回歸合理水平方面發(fā)揮了一定的作用，但也存在一些突出問題。一是量價(jià)脫鉤。普遍只招價(jià)格不帶量，企業(yè)缺乏銷量預(yù)期，難以實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯下降。二是競爭不足。仿制藥質(zhì)量水平總體偏低，難以與原研藥在同一水平上公平競爭，部分原研藥品種價(jià)格長期明顯高于周邊國家和地區(qū)，“專利懸崖”遲遲未在中國發(fā)生。三是采購分散。采購層級(jí)較低，用量分散，導(dǎo)致議價(jià)能力不足，同時(shí)區(qū)域政策差異，影響了統(tǒng)一市場形成，弱化了市場競爭機(jī)制。四是政策缺乏協(xié)同。藥品采購、使用、醫(yī)保支付、貨款結(jié)算等措施銜接配合不夠，難以協(xié)同發(fā)揮作用。

當(dāng)前，藥品集中采購的制度環(huán)境發(fā)生了積極變化：仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作取得明顯進(jìn)展，部分仿制藥達(dá)到和原研藥質(zhì)量療效一致水平，為公平競爭提供了質(zhì)量基礎(chǔ);按照黨和國家機(jī)構(gòu)改革方案，理順了藥品招標(biāo)采購、價(jià)格管理和醫(yī)?；鹬Ц兜鹊墓芾眢w制;以抗癌藥減稅為契機(jī)實(shí)施降價(jià)“組合拳”，形成了降低藥價(jià)的政策環(huán)境和輿論氛圍，社會(huì)對(duì)使用價(jià)格適宜的優(yōu)質(zhì)仿制藥關(guān)注程度明顯提高。這些變化為國家組織藥品集中采購試點(diǎn)提供了良好的制度環(huán)境和社會(huì)氛圍。

問：國家試點(diǎn)的目標(biāo)任務(wù)、總體思路是什么?具體措施有哪些?

答：試點(diǎn)有四項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)：一是實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān);二是降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài);三是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革;四是探索完善藥品集中采購機(jī)制和以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

本次試點(diǎn)按照“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺(tái)操作”的總體思路組織實(shí)施。一是國家組織。由國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局等國家有關(guān)部門成立國家試點(diǎn)工作小組及其辦公室，擬定基本政策、范圍和要求，發(fā)揮組織協(xié)調(diào)的作用，推動(dòng)試點(diǎn)城市形成聯(lián)盟。二是聯(lián)盟采購。以北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購主體，組成采購聯(lián)盟，各試點(diǎn)城市委派代表組成聯(lián)合采購辦公室，匯集需求和力量，提高談判議價(jià)能力。三是平臺(tái)操作。試點(diǎn)地區(qū)藥品集中采購機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所及其陽光采購平臺(tái)，承擔(dān)具體集中采購工作，依法依規(guī)實(shí)施集中采購工作。

本次試點(diǎn)注意做好頂層設(shè)計(jì)。針對(duì)既往藥品集中采購制度存在的突出問題，在方案設(shè)計(jì)上堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持“帶量采購”，堅(jiān)持公平競爭，堅(jiān)持“聯(lián)盟采購”。

問：如何以三醫(yī)聯(lián)動(dòng)推動(dòng)試點(diǎn)政策的落地?

答：醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等部門圍繞“保證使用、確保質(zhì)量、保障供應(yīng)、保證回款”，完善有關(guān)政策，實(shí)現(xiàn)部門協(xié)同，形成三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)試點(diǎn)政策的落地。

醫(yī)保方面：一是出臺(tái)支付標(biāo)準(zhǔn)政策，明確醫(yī)保對(duì)同一通用名不同商品名的藥品，原則上按相同支付標(biāo)準(zhǔn)支付的操作細(xì)則及過渡期政策，引導(dǎo)參保人合理用藥。二是預(yù)付藥款，在總額預(yù)算基礎(chǔ)上，按不低于采購金額的30%提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，減輕藥企交易成本。三是對(duì)規(guī)范使用中選藥品的醫(yī)院，中選藥品品種對(duì)應(yīng)的總額預(yù)算不做調(diào)減，降低藥價(jià)擠出的水分，用于推進(jìn)醫(yī)院薪酬分配制度等改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

醫(yī)療方面：鼓勵(lì)使用集中采購中選的藥品，將中選藥品使用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核。對(duì)于不按規(guī)定采購、使用藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)?？傤~指標(biāo)、對(duì)公立醫(yī)院改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。對(duì)不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。進(jìn)一步完善藥品臨床應(yīng)用指南，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用監(jiān)測，嚴(yán)格處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)醫(yī)師和藥師宣傳培訓(xùn)，組織開展藥品臨床綜合評(píng)價(jià)，促進(jìn)科學(xué)合理用藥，保障患者用藥安全。

醫(yī)藥方面：在中選結(jié)果執(zhí)行中，國家藥監(jiān)局、工信部等部門，將采取有力措施保障中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng)。一是確保藥品質(zhì)量過關(guān)。加強(qiáng)對(duì)中選品種生產(chǎn)、流通、使用全周期的質(zhì)量監(jiān)管，提高抽檢頻次，加大違法違規(guī)企業(yè)追責(zé)力度。二是確保及時(shí)供應(yīng)。夯實(shí)生產(chǎn)企業(yè)按照采購協(xié)議足量供貨的責(zé)任，建立企業(yè)庫存和停產(chǎn)報(bào)告制度，通過協(xié)議規(guī)范配送行為，確保供應(yīng)穩(wěn)定。三是確保及時(shí)回款。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按采購協(xié)議及時(shí)支付企業(yè)貨款，調(diào)動(dòng)企業(yè)積極性。

問：試點(diǎn)當(dāng)前進(jìn)展及下一步計(jì)劃是怎樣的?

答：試點(diǎn)工作分三階段：第一階段是集中招標(biāo)階段;第二階段是執(zhí)行結(jié)果、落實(shí)采購政策及配套措施的實(shí)施階段;第三階段是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、評(píng)估成效、完善政策階段。試點(diǎn)經(jīng)過周密的籌備，于2018年12月17日發(fā)布正式中選結(jié)果，共有25個(gè)藥品中選，中選價(jià)平均降幅52%，標(biāo)志第一階段已經(jīng)完成。

下一步，將進(jìn)入落地實(shí)施階段，這既是工作的難點(diǎn)，也是試點(diǎn)政策和三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制發(fā)揮作用的關(guān)鍵，需要做到中選結(jié)果執(zhí)行到位，試點(diǎn)政策措施實(shí)施到位，指導(dǎo)監(jiān)督執(zhí)行配合到位。

與此同時(shí)，做好試點(diǎn)總結(jié)評(píng)估。在全流程抓好改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上，對(duì)減輕患者負(fù)擔(dān)，完善集中采購機(jī)制，改善行業(yè)生態(tài)，促進(jìn)醫(yī)改等試點(diǎn)機(jī)制和效果進(jìn)行全面總結(jié)評(píng)估，研究試點(diǎn)擴(kuò)大的可行性及完善政策。

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