鎮(zhèn)沅縣創(chuàng)新模式優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)

(資料圖)

鎮(zhèn)沅彝族哈尼族拉祜族自治縣醫(yī)療保障工作聚焦基層需求、群眾期盼、企業(yè)訴求，瞄準(zhǔn)525家參保單位、18萬(wàn)名參保人員和188家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，從便利企業(yè)和群眾辦事角度出發(fā)，不斷優(yōu)化醫(yī)保辦事流程，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高辦事效率，實(shí)現(xiàn)解民憂(yōu)、見(jiàn)實(shí)效，打通醫(yī)保服務(wù)政策落地落實(shí)“最后一公里”。

聚焦主責(zé)主業(yè)貫徹落實(shí)“放管服”改革要求。鎮(zhèn)沅縣醫(yī)保部門(mén)堅(jiān)持民意為先、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)，建立領(lǐng)導(dǎo)干部辦事服務(wù)體驗(yàn)常態(tài)機(jī)制，主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)及股室負(fù)責(zé)人深入窗口進(jìn)行辦事體驗(yàn)，及時(shí)查找和發(fā)現(xiàn)服務(wù)過(guò)程中的短板和不足，通過(guò)問(wèn)題在一線發(fā)現(xiàn)、服務(wù)在一線落實(shí)、指導(dǎo)在一線開(kāi)展，認(rèn)真解決服務(wù)對(duì)象“急難愁盼怨”問(wèn)題。全面實(shí)現(xiàn)只要參保人員參保、報(bào)銷(xiāo)資料齊全，在一個(gè)窗口就可一次性辦結(jié)，不需要再跑第二趟；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦；整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種、慢性病病種，取消各類(lèi)門(mén)診特殊病、慢性病確認(rèn)材料和蓋章證明，申報(bào)業(yè)務(wù)移交至縣人民醫(yī)院辦理。加快醫(yī)療費(fèi)用撥付進(jìn)度，減少參保人員“墊資、跑腿”現(xiàn)象，讓廣大參保單位和參保人員在辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)少提供資料、少蓋章、少跑腿、少排隊(duì)，真正做到讓復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單處理，經(jīng)辦環(huán)節(jié)精簡(jiǎn)高效。

惠民惠企政策直達(dá)經(jīng)營(yíng)主體。凡在縣內(nèi)工作和生活的外來(lái)務(wù)工人員和其他流動(dòng)就業(yè)人員，不受戶(hù)口和居住證限制，憑身份證即可辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保。堅(jiān)決破除各種不合理門(mén)檻和限制，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，2023年以來(lái)共有1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家零售藥店通過(guò)申請(qǐng)?jiān)u估后納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理。拓展“雙通道”管理機(jī)制應(yīng)用范圍，確定4家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理。進(jìn)一步拓寬基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品保障渠道，提高慢性病參?；颊哂盟幈憷?，2023年9月起，將把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病納入定點(diǎn)零售藥店結(jié)算管理。

持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)。嚴(yán)格執(zhí)行《普洱市醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)辦事指南（2022版）》，公開(kāi)發(fā)布15類(lèi)40項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單、8項(xiàng)權(quán)責(zé)清單，政務(wù)事項(xiàng)發(fā)布率100%，窗口可辦率達(dá)100%，全程網(wǎng)辦率達(dá)97.5%。制定出臺(tái)政務(wù)服務(wù)指南、操作手冊(cè)和行為規(guī)范，定期梳理網(wǎng)辦事項(xiàng)、辦結(jié)時(shí)限，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)充和網(wǎng)辦流程再造，確保網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)的完整性、準(zhǔn)確性和時(shí)效性。今年以來(lái)共計(jì)辦件4824件，辦件數(shù)據(jù)和電子證照類(lèi)型均按月匯聚，匯聚率達(dá)95%以上，電子印章加蓋率達(dá)100%，上線全省政務(wù)服務(wù)平臺(tái)及其移動(dòng)端的事項(xiàng)全部可辦。大力推行醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理，除必須現(xiàn)場(chǎng)申報(bào)需要紙質(zhì)資料的事項(xiàng)外，均可實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理。

完善異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制。簡(jiǎn)化長(zhǎng)期駐外、退休人員異地安置備案手續(xù)，統(tǒng)一為服務(wù)窗口或電話(huà)辦理，推行國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App或省政府 “一部手機(jī)辦事通”App自助線上辦理。全縣共有61家定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通了職工跨省異地購(gòu)藥實(shí)時(shí)結(jié)算；14家定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)通了職工、城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算和省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算；鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院和鎮(zhèn)沅縣中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)通了特、慢病省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，11家一級(jí)醫(yī)院開(kāi)通了慢性病省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地結(jié)算應(yīng)通盡通、應(yīng)納盡納。2023年上半年，共辦理異地就醫(yī)備案2187人，其中，城鎮(zhèn)職工548人，城鄉(xiāng)居民1639人。城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)3608人次，個(gè)人賬戶(hù)支付123.40萬(wàn)元，醫(yī)保基金支付686.49萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)6926人次，醫(yī)保基金支付1247.09萬(wàn)元，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)到 55.82%。參保人異地備案人數(shù)增長(zhǎng)迅速，異地就醫(yī)結(jié)算率不斷提升，有效緩解了廣大參保人員在外看病就醫(yī)“資金墊付壓力大、報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)、往返奔波累”難題。

推行綜合柜員制改革。全力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化建設(shè)，在政務(wù)大廳醫(yī)保服務(wù)窗口實(shí)行“綜合柜員制”改革，變“多窗”為“一窗”，參保人“進(jìn)一扇門(mén)，取一個(gè)號(hào)”就能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)通收通辦。把目前醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的14個(gè)辦事窗口整合設(shè)置為4個(gè)綜合窗口，梳理參保人日常經(jīng)辦的9項(xiàng)業(yè)務(wù)集中在綜合窗口受理，后臺(tái)分類(lèi)審批，統(tǒng)一窗口出件。對(duì)即時(shí)辦結(jié)事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)辦結(jié)，對(duì)限時(shí)辦結(jié)事項(xiàng)審核收集經(jīng)辦材料，并一次性明確告知服務(wù)對(duì)象辦理程序時(shí)限，約定回執(zhí)時(shí)間。強(qiáng)化內(nèi)部管控，進(jìn)一步完善首問(wèn)負(fù)責(zé)制、一次性告知制、按時(shí)限辦結(jié)制等制度，讓更加便捷高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)惠及全縣參保單位和參保群眾。

持續(xù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”賦能傳統(tǒng)業(yè)務(wù)效能。加快推進(jìn)智慧醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工參保、職工減員、補(bǔ)繳申報(bào)、在職轉(zhuǎn)退休、繳費(fèi)工資基數(shù)申報(bào)與變更、單位信息維護(hù)等業(yè)務(wù)網(wǎng)上申報(bào)辦理，全面提升醫(yī)保政務(wù)服務(wù)規(guī)范化、便利化水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障工作政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦”。加快醫(yī)保電子憑證的推廣和應(yīng)用，目前全縣參保人員激活率已達(dá)75.54%，全縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均支持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算。督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提高電子憑證就醫(yī)結(jié)算運(yùn)用水平，推行醫(yī)保移動(dòng)支付。

(來(lái)源：普洱市融媒體中心 通訊員 肖浩 編輯：張毅)

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