73歲大爺腹大如懷胎，內(nèi)臟脫出幾乎撐爆腹壁，中山醫(yī)院多學(xué)科合作驚險(xiǎn)“拆彈”

腹部巨大宛若懷胎十月，肚皮隆起處的皮膚潰瘍破爛，薄薄的皮膚下面是隱約可見的內(nèi)臟，看起來就像是一只快要吹爆的“大皮球”……見到患者欒大爺?shù)臅r(shí)候，連經(jīng)驗(yàn)豐富的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科董智慧教授也倒吸一口涼氣。

【資料圖】

4個(gè)月前，73歲的欒大爺突然肚子持續(xù)疼痛，排氣排便也變得困難起來，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“臍疝伴小腸嵌頓，腸梗阻”，進(jìn)行了剖腹探查和“疝修補(bǔ)術(shù)”。然而術(shù)后2個(gè)月，欒大爺?shù)膫趨s遲遲沒有愈合，肚子也日益“膨脹”了起來。隨著時(shí)間的推移，刀口旁甚至長出了一個(gè)拳頭大小的鼓包，附近的皮膚反復(fù)破潰、感染。這給欒大爺?shù)纳硇脑斐闪司薮蟮呢?fù)擔(dān)，生活起居都受到嚴(yán)重影響。

“第一眼就看到他巨大的肚子，由于近10cm的疝門，小腸和大腸已經(jīng)有近一半都脫出到腹腔外了。”接診的董智慧說。

CT顯示的情況更加糟糕，欒大爺胸主動(dòng)脈還長了一個(gè)直徑超過5.5cm的動(dòng)脈瘤，是正常血管直徑的近兩倍！一旦破裂，后果不堪設(shè)想。與此同時(shí)，腹壁薄薄的一層皮膚兜著脫出的腹腔臟器，最薄的地方僅有1.9毫米，且肚皮上還有兩個(gè)4*3和3*2的潰瘍，隨時(shí)都有“破皮而出”的風(fēng)險(xiǎn)。

雙重風(fēng)險(xiǎn)加身，讓董智慧也不敢輕言判斷治療方案，于是請示了血管外科主任符偉國教授，并協(xié)同普外科楊子昂副主任醫(yī)師、麻醉科張曉光副主任醫(yī)師進(jìn)行了MDT會(huì)診。經(jīng)過充分討論，專家們決定首先由血管外科對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行腔內(nèi)治療，將這個(gè)危及生命的定時(shí)炸彈拆除，再由普外科來修復(fù)腹壁缺損。

高齡、肥胖、有基礎(chǔ)疾病、術(shù)后恢復(fù)不佳、需要連續(xù)接受兩臺(tái)手術(shù)……醫(yī)生和患者面臨的挑戰(zhàn)太多，不容有失。如何拆除胸腔里的“定時(shí)炸彈”又控制好創(chuàng)傷大小？董智慧經(jīng)過斟酌，決定置入帶膜支架，將動(dòng)脈瘤體隔絕，減少血流對(duì)于瘤體沖擊，從而達(dá)到防止瘤體破裂的目的。制定完詳細(xì)的手術(shù)方案，董智慧最終僅通過1個(gè)不到1cm的切口順利完成了“拆彈”。術(shù)后第2天，欒大爺轉(zhuǎn)入了普外科，等待接下來的疝修補(bǔ)手術(shù)。

面對(duì)欒大爺腹壁缺損巨大、皮膚反復(fù)破潰感染的情況，普外科楊子昂醫(yī)生決定讓欒大爺先進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。通過每天佩戴腹帶對(duì)腹部進(jìn)行加壓，提前適應(yīng)腸管回納入腹腔的狀態(tài)，以及吹氣球鍛煉肺部功能，避免術(shù)后肺功能障礙。

兩周后，楊子昂帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為欒大爺施行了“巨大腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)”。手術(shù)中，他發(fā)現(xiàn)由于既往皮膚反復(fù)感染，欒大爺?shù)哪毑肯路叫纬闪艘粋€(gè)直徑約6cm的炎性包塊，如何切除炎性腫塊，再進(jìn)行腹壁修補(bǔ)，又成了一個(gè)棘手的難題。如果不使用補(bǔ)片，巨大的腹壁缺損基本不可能修補(bǔ)成功；一旦使用補(bǔ)片，如發(fā)生術(shù)后感染，補(bǔ)片就成了滋生細(xì)菌的異物，需要再次手術(shù)取出，導(dǎo)致修補(bǔ)失敗。

針對(duì)欒大爺?shù)奶厥馇闆r，楊子昂采用FRAME技術(shù)將疝囊腹膜分成上下兩片，下片將直徑約11cm的巨大疝環(huán)封閉，腹膜前方放置補(bǔ)片（SUBLAY），再使用上片的腹膜將補(bǔ)片覆蓋隔離，最后再將兩側(cè)裂開的腹壁肌層縫合拉攏。經(jīng)過3小時(shí)的手術(shù)，成功為欒大爺修復(fù)受損的腹壁，拆除了第二個(gè)“炸彈”。

經(jīng)歷了兩臺(tái)手術(shù)后，欒大爺肚子里的“皮球”終于消失了。經(jīng)過一個(gè)月的術(shù)后精心調(diào)理，欒大爺于近日順利出院。

新民晚報(bào)記者 左妍

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