抽檢、漏檢、錯檢！誰來給體檢機構念緊箍咒

近日，北京市民王女士在瑞慈體檢做完體檢后發(fā)現(xiàn)，血液檢查的多個項目數(shù)據(jù)居然完全一致。王女士到瑞慈體檢查詢后發(fā)現(xiàn)，該機構驗血項目并非自己檢驗，而是外包給一家公司。對此，瑞慈體檢對媒體回應稱，工作人員與驗血機構核實，出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯誤的不止王女士一人，而出現(xiàn)數(shù)據(jù)差錯的原因是“系統(tǒng)漏洞”和“工作人員粗心”。

隨著公眾健康素養(yǎng)的日益提高，“未病先防、已病防變”的意識深入人心，這給整個體檢行業(yè)帶來了“春天”。我國首部《健康管理藍皮書：中國健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2018)》發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，僅2017年一年，我國約有5億人次參與健康管理(體檢)。然而，關于“假體檢”“護士冒充醫(yī)生看超生”“抽血不檢直接出結果”的行業(yè)“揭秘”卻層出不窮。

體檢結果關乎生命安全，一旦誤診、錯診或漏診，極有可能給體檢者帶來無法挽回的健康損失，甚至是生命的代價。那么，5億公眾所選擇的健康體檢機構的管理都規(guī)范嗎?它們是否得到了有效的監(jiān)管?在我國，起步于20世紀90年代的體檢行業(yè)，還存在哪些亂象?記者就此采訪了監(jiān)管部門、體檢機構、行業(yè)專家和體檢者。

1、體檢機構屬于醫(yī)療機構

“抽而不查、漏診、錯診”是違法違規(guī)行為

不久前，愛康國賓集團董事長兼CEO張黎在公開場合指出，有些體檢機構存在“護士假冒醫(yī)生，抽血不做檢查直接就倒掉”等違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。作為國內體檢連鎖機構的領軍企業(yè)之一的掌門人，張黎這番話引起了社會對體檢行業(yè)的廣泛關注。而2018年6月，湖南知名體檢機構美年大健康因長期雇用無資質人員從事體檢工作被曝光，引起人們的擔憂。

這些亂象因何而生?對此，中國醫(yī)師協(xié)會健康管理與健康保險專委會主任委員胡波分析指出，目前，中國健康服務業(yè)正處于起步階段，少數(shù)體檢機構管理混亂、職業(yè)操守缺失、盲目逐利等問題也隨之產(chǎn)生，進而出現(xiàn)錯診、漏診等違法違規(guī)行為。

胡波介紹說，我國的體檢行業(yè)起步于20世紀90年代，當時我國老百姓大多數(shù)是通過流動體檢隊來進行體檢，基本上是由所在單位的合作機構組織離退休醫(yī)護人員進行體檢服務。彼時，在醫(yī)生、護士資質、醫(yī)療器械、血樣檢查等方面或多或少都存在問題，甚至十分嚴重。比如，血樣存在按比例不作檢行為，100個血樣可能只做30%。

當時出現(xiàn)這樣的情況，是因為沒有明確的規(guī)范去約束。胡波說，2005年，原衛(wèi)生部委托中國醫(yī)師協(xié)會健康管理與醫(yī)師健康保險專業(yè)委員會，開展關于體檢醫(yī)療機構服務準入與管理工作的調研，并開始著手為體檢市場制定相關標準。2009年，原衛(wèi)生部出臺《健康體檢管理暫行規(guī)定》，規(guī)定了醫(yī)療機構開展健康體檢業(yè)務的執(zhí)業(yè)條件和許可、執(zhí)業(yè)規(guī)則，以及外出健康體檢的要求，明確了處罰措施。2018年6月，國家衛(wèi)生健康委還出臺了《健康體檢中心管理規(guī)范(試行)》和《健康體檢中心基本標準(試行)》。

不過，雖然國家陸續(xù)出臺了很多規(guī)范和條例，健康體檢質控與行業(yè)管理的發(fā)展卻比較緩慢。“不可否認，健康體檢質控與行業(yè)管理起步較晚，業(yè)內系統(tǒng)的質控管理與質控機構體系還在形成中。”上海市健康體檢機構質控中心主任李靜介紹說，經(jīng)過近年的質控工作，該中心負責質控督查的健康體檢機構質量管理能力較之前提高了不少。不少公立醫(yī)院已經(jīng)將每年質控督查成績列入醫(yī)院科室主任的考評內容。

記者從國家衛(wèi)生健康委了解到，截至目前，全國已成立了21家省級健康體檢質控中心，但有部分省份尚未建立專門的健康體檢質控中心。

對于曝光的體檢機構出現(xiàn)的違規(guī)行為，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關負責人指出，健康體檢機構的性質屬于醫(yī)療機構，其機構和所屬醫(yī)務人員應當遵守我國關于醫(yī)療機構和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)的法律法規(guī)規(guī)定。“如果出現(xiàn)抽了血標本后不檢測的行為，屬于出具虛假或者偽造健康體檢結果，將依照《健康體檢管理暫行規(guī)定》有關條款進行處罰。”

對于備受關注的血液等檢查，有專家建議，應完善檢驗結果的倒追機制，留存標本，如果體檢者在三個月或半年的短期內發(fā)現(xiàn)了與原檢驗嚴重背離的病情，則可提出對標本再檢驗。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關負責人也表示，2018年10月出臺的《關于進一步加強健康體檢機構管理促進健康體檢行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展的通知》，一個重點內容就是要求體檢機構加強內部管理和規(guī)范服務行為。“對于醫(yī)療機構違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，監(jiān)管部門一直都是‘零容忍’的態(tài)度，要求各地發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。”

2、“推銷、捆綁體檢項目”問題突出

應建立“黑名單”制度和嚴格的退出機制

當前，諸如糖尿病、心腦血管病、癌癥等慢性病在我國正形成井噴的勢頭。“慢”是慢性病的特性，是一個長期形成的過程。由于定期體檢有利于早發(fā)現(xiàn)潛在的致病因子、早期病灶或功能異常等情況，通過體檢防范疾病于未然，已成為很多人關注自身健康的主動選擇和重要參考。公眾期望用體檢的手段，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早預防。

打開淘寶網(wǎng)，輸入“體檢”兩個字，各種體檢機構的體檢套餐躍入眼簾，有“重要器官全面篩查”“VIP服務體檢專區(qū)”“職業(yè)病個性化定制”“團體低價專人對接”等各種類型體檢，各家體檢機構打著“低價”和“定制化”的各種優(yōu)勢吸引著消費者。

對此，胡波分析說，定制化體檢項目對醫(yī)生的資質和經(jīng)驗，以及體檢設備有著很高的要求。例如彩超的判斷，很大程度上都依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗。目前體檢行業(yè)對專業(yè)的醫(yī)生和專業(yè)的管理人才的需求缺口還是較大的。而體檢機構之間的價格戰(zhàn)，則是市場化進程中必然存在的一個過程，價格戰(zhàn)打到一定程度就會停下來，因為還有成本因素要考慮。

由于工作壓力大，經(jīng)常熬夜，在北京中關村從事軟件設計的張華，15年來每年都會進行體檢，公立、民營的體檢機構都去過，他對比說，公立醫(yī)院的體檢機構環(huán)境和服務普遍不如民營體檢機構，但有些公立醫(yī)院設立的“VIP體檢專區(qū)”，服務和環(huán)境較好，專家水平偏高，但收費較貴，一般公眾不會選擇。

同時，他指出，一些民營體檢機構存在推銷、捆綁體檢項目的問題，對此，有些體檢者也有同感。來自安徽的馬秀蘭，女兒在北京為其辦理了一家全國連鎖體檢機構的體檢套餐。體檢當天，醫(yī)護人員在其心電圖正常的情況下，建議增加心臟彩超和甲狀腺彩超，并提出當天增項會有優(yōu)惠。

事實上，對于有些體檢項目的設置，專家們認為意義不大。例如，有些體檢機構給客戶檢查出宮頸糜爛等問題，并借此推銷各類后續(xù)檢查，有的人為此花費數(shù)千元檢查治療并承擔了較大精神壓力。但目前醫(yī)療界普遍認為，宮頸糜爛就是柱狀上皮的外移，很多情況下不需要進行治療。再如，如果真要篩查肺癌，X片的檢查效果并不好，遠不如做低劑量CT。

但是，癌癥等疾病帶來的病痛和高死亡率一直令公眾生畏，也因此催生了很多相關體檢項目。胡波建議，選擇體檢項目應當根據(jù)個人健康狀況和健康風險因素，確定健康體檢項目，不應過度追求價格高的項目。一些腫瘤標記物，如果不從體檢項目的設置和針對的人群上進行對照，對于判斷最后的體檢結論并不一定有實際意義。

公眾健康不容忽視，李靜建議，一方面需要大力促進行業(yè)健康發(fā)展，反對各種不正當競爭，保證體檢質量，滿足更多人的體檢需求;另一方面行業(yè)應該加強自律、自凈，提高準入門檻，制定嚴格的行業(yè)標準，建立黑名單制度和嚴格的退出機制。

3、“檢而不管，等于沒查”問題突出

健康體檢要逐漸過渡到健康管理

健康體檢符合慢病管理需求，能有效減輕公眾的疾病負擔并減少國家醫(yī)保支出。近年來，國家出臺的諸如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等相關政策，在提高了公眾健康意識的同時，也在一定程度上鼓勵了健康管理服務業(yè)的發(fā)展。

但是，從目前來看，“很多健康體檢都存在‘檢而不管，等于沒查’的問題，即只有健康體檢而沒有健康管理，這是目前體檢行業(yè)普遍存在的問題。”胡波說。無論是三甲醫(yī)院還是大多數(shù)的民營體檢中心，都還存在空白。盡管目前提倡社區(qū)醫(yī)院進行慢病管理，但還存在不完善以及醫(yī)療服務能力有待提高的情況。

“從風險揭示的角度來說，體檢是非常有意義的，但是最好是后期的健康管理能夠跟上來，這對于整個慢性病防控非常重要。”知名心血管病專家陳偉偉指出，從健康體檢逐漸走向健康管理，那是非常有意義的一件事情。

相比而言，胡波認為，民營體檢機構做檢后服務更具優(yōu)勢，民營資本相對更加靈活的機制能夠更好地與新技術相結合，做好健康管理。同時，民營機構承擔更多的體檢和健康管理服務，可以讓公立醫(yī)院有限的醫(yī)療資源更多集中在治療領域。

原國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)》顯示，2012年我國居民慢性病死亡率為533/100000，死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%，遠遠高于傳染病、交通事故等引發(fā)的死亡率。在諸多慢性病中，心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病已成為居民的主要死因，占總死亡的79.4%。

專家們認為，不論是規(guī)范化的健康體檢還是檢后的健康管理，對于公眾個人和國家來說，都是非常必要、有意義的。

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