微速訊：“聽說乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分級(jí)越高越不好，3類算嚴(yán)重嗎？惡變概率大不大？”

6月21日，浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺外科陳道寶主任醫(yī)師、乳腺內(nèi)科鄭亞兵主任醫(yī)師進(jìn)入“乳腺結(jié)節(jié)（乳腺癌）-浙醫(yī)在線病友會(huì)”，針對(duì)病友提問進(jìn)行答疑。

特選出幾個(gè)有代表性的問題，附上醫(yī)生的回答，希望能對(duì)有相同困擾的你有所幫助。

提問1：雙乳數(shù)個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，左乳較大的2.5×0.9cm，右乳較大的0.7×0.4cm，B超結(jié)果BI-RADS：3類。左乳的較大結(jié)節(jié)三年前就有，嚴(yán)重嗎？惡變可能性高嗎？

(資料圖片僅供參考)

陳道寶：乳腺的檢查，包括B超、鉬靶，有BI-RADS分級(jí)。一般來說，0類（或者說0級(jí)）是指評(píng)估不完全，可能需要其他影像學(xué)檢查；1類指影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)明顯異常，結(jié)果為陰性，是正常的乳腺；2類指良性病變；3類指良性可能性大，一般來說患癌的可能性不到3%，可以定期復(fù)查；4類又分為4A、4B、4C，4類及以上的分級(jí)需要重視，級(jí)別越高，惡性的可能越大。

左乳2.5×0.9cm的結(jié)節(jié)三年前就有了，如果三年來大小沒有明顯的變化，一般來說問題不大，因?yàn)槿橄賽盒阅[瘤的平均倍增時(shí)間是90天。

提問2：35歲，哺乳期?；驒z測(cè)為BRCA2基因突變，雙乳多發(fā)囊腫，有乳腺癌卵巢癌家族史，是否建議預(yù)防性乳腺切除？幾歲以前比較合適？

陳道寶：如果雙側(cè)乳腺?zèng)]有明顯特征性的實(shí)性病變，主要還是考慮囊腫可能。雖然存在BRCA2基因突變，我認(rèn)為首要的任務(wù)是完成哺乳。哺乳結(jié)束以后，定期觀察評(píng)估。另外，還要看乳腺癌家族史的具體情況，這對(duì)決策評(píng)估也非常重要。如果家族中有兩人及以上的直系親屬患有乳腺癌、卵巢癌，或者男性親屬患有前列腺癌，特別是年輕時(shí)患病，則為遺傳性乳腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

一般來說，根據(jù)綜合評(píng)估的情況，如果要手術(shù)，盡量在40歲以前。在國(guó)外，對(duì)于乳腺預(yù)防性切除會(huì)比較激進(jìn)一些，而在國(guó)內(nèi)，會(huì)采取更加慎重的態(tài)度。

提問3：判斷乳腺癌復(fù)發(fā)率的高低是根據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)？結(jié)療以后平時(shí)生活需要注意哪些方面才能有效降低復(fù)發(fā)率？

鄭亞兵：早期乳腺癌的復(fù)發(fā)率跟腫瘤分期和分子分型息息相關(guān)。一般情況下，Ⅰ期的復(fù)發(fā)率最低，可能在5%-10%；Ⅱ期的復(fù)發(fā)率就會(huì)明顯升高，大約10%-20%；Ⅲ期的復(fù)發(fā)率可能高達(dá)30%-40%，甚至50%。當(dāng)然，跟分子分型也有一定關(guān)系，同樣的分期，三陰性乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)要比LuminaL型要高。

想要降低復(fù)發(fā)率，首先就是要正規(guī)治療，術(shù)后根據(jù)乳腺癌的分子分型進(jìn)行輔助放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等。結(jié)束治療后定期復(fù)查也非常重要。另外在日常生活中要盡量保持良好的心態(tài)，不要過度勞累，合理膳食等。

提問4：乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)，飲食上需要注意什么？

鄭亞兵：一般對(duì)于良性的結(jié)節(jié)，沒有什么針對(duì)性的特效藥。飲食上基本還是按平時(shí)正常的飲食習(xí)慣就可以。一些含雌激素比較豐富的保健品還是要慎重，盡量不要隨意去吃，比如蜂皇漿、雪蛤、羊胎素、甚至是胎盤等。另外就是要做好定期體檢。

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