環(huán)球短訊！新冠藥“動(dòng)態(tài)”進(jìn)醫(yī)保 未來(lái)還能報(bào)銷(xiāo)嗎

12月28日，據(jù)國(guó)家醫(yī)保局消息，2022年1-10月，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上，兜住兜牢了民生保障底線。值得關(guān)注的是，面對(duì)新冠疫情，為確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，國(guó)家醫(yī)保局臨時(shí)將診療方案中的藥品和診療項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄，及時(shí)結(jié)算治療費(fèi)用。

隨著對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”，此前納入醫(yī)保的新冠藥以及住院診療的費(fèi)用還能報(bào)銷(xiāo)嗎？對(duì)此，專(zhuān)家認(rèn)為，隨著對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”，醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)政策也有可能進(jìn)行調(diào)整，包括向重點(diǎn)人群傾斜、將新冠創(chuàng)新藥特效藥和一些醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、血氧機(jī)等逐步納入醫(yī)保范疇。

新冠藥“動(dòng)態(tài)”進(jìn)醫(yī)保

(相關(guān)資料圖)

為加大對(duì)新冠感染后可能發(fā)展成重癥、危重癥病人的救治，近日，奈瑪特韋片/利托那韋片也已納入北京市醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)范圍，北京社區(qū)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為90%。

這并非個(gè)案。其實(shí)，2020年疫情發(fā)生之初，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2020年)》，將利巴韋林注射液、阿比多爾顆粒等藥品調(diào)入目錄，至此，國(guó)家最新版診療方案所列藥品已被全部納入國(guó)家醫(yī)保目錄。

今年3月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于切實(shí)做好當(dāng)前疫情防控醫(yī)療保障工作的通知》，具體包括兩方面的要求，一是按程序?qū)⑿鹿诓《究乖瓩z測(cè)試劑及相應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目臨時(shí)性納入本省份基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。參保人在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行規(guī)定支付，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)檢測(cè)試劑的費(fèi)用，可使用個(gè)人賬戶支付；二是及時(shí)調(diào)整納入醫(yī)保支付范圍的新冠治療用藥。

半年后，首個(gè)國(guó)產(chǎn)新冠口服藥阿茲夫定片等共343種藥品正式通過(guò)形式審查，納入《2022年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整通過(guò)形式審查的申報(bào)藥品名單》。

從各地來(lái)看，以北京為例，為了應(yīng)對(duì)疫情新形勢(shì)，北京市醫(yī)保局經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局批準(zhǔn)，將復(fù)方氨酚烷胺膠囊、復(fù)方氨酚甲麻口服液、小兒氨酚黃那敏顆粒、氨咖黃敏膠囊、氯芬黃敏片、氨溴特羅口服溶液6個(gè)藥品臨時(shí)納入本市醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)比例按照甲類(lèi)藥品執(zhí)行。自2022年12月18日起執(zhí)行，有效期至2023年3月18日。

除北京外，西安將234種新冠用藥臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，欽州也將外感風(fēng)痧顆粒等15個(gè)藥品臨時(shí)納入醫(yī)保，按醫(yī)保甲類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)，有效期至2023年3月22日。

門(mén)診、住院可報(bào)銷(xiāo)

在過(guò)去三年中，國(guó)家對(duì)于新冠感染者采取“先救治、后結(jié)算”的方式，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。

“納入醫(yī)保極大減輕了感染者尤其是重癥患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了感染就醫(yī)的積極性和救治率，有效地控制了病毒傳播速度，起到了很大的防控和救治作用?！焙Ｄ喜椺t(yī)療科技有限公司總經(jīng)理鄧之東分析稱。

隨著疫情形勢(shì)的發(fā)展變化，新冠感染者到門(mén)診就診和住院的報(bào)銷(xiāo)比例也在發(fā)生變化。北京商報(bào)記者梳理發(fā)現(xiàn)，12月26日，山西省臨猗縣醫(yī)保局就新冠病毒感染患者就醫(yī)待遇保障發(fā)出通知稱，為有效做好新冠病毒患者就醫(yī)待遇保障，切實(shí)維護(hù)人民群眾生命安全和身體健康，就診費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇。

具體來(lái)看，城鎮(zhèn)職工（含退休人員)在三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為30元/次、50元/次、80元/次，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例分別為50%、55%、60%，退休人員同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例比在職職工高5個(gè)百分點(diǎn)。在一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工門(mén)診統(tǒng)籌年度最高報(bào)銷(xiāo)1800元，退休人員年度最高報(bào)銷(xiāo)2000元。

住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元起付線報(bào)銷(xiāo)85%、二級(jí)醫(yī)院400元起付線報(bào)銷(xiāo)75%、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元起付線報(bào)銷(xiāo)70%；城鎮(zhèn)職工在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元起付線報(bào)銷(xiāo)90%、二級(jí)醫(yī)院400元起付線報(bào)銷(xiāo)85%。

此外，福建省晉江縣對(duì)感染新冠后醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)事項(xiàng)發(fā)了通知：門(mén)診方面，參保人員若在醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受普通門(mén)診待遇。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診，報(bào)銷(xiāo)比例為70%，最高支付限額420元；在全市定點(diǎn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷(xiāo)比例為50%，最高支付限額50元（單次限報(bào)銷(xiāo)10元）。住院方面，在市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)保按市內(nèi)報(bào)銷(xiāo)額度的80%報(bào)銷(xiāo)，在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)保按市內(nèi)報(bào)銷(xiāo)額度的60%報(bào)銷(xiāo)。

醫(yī)保政策或?qū)⒄{(diào)整

目前，新冠疫情防控進(jìn)入了“轉(zhuǎn)段”階段，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委消息，將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染，同時(shí)將新型冠狀病毒由“乙類(lèi)甲管”調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”，防控工作目標(biāo)要圍繞“保健康、防重癥”，對(duì)新冠病毒感染者實(shí)施分級(jí)分類(lèi)收治并適時(shí)調(diào)整醫(yī)療保障政策。

對(duì)此，鄧之東介紹說(shuō)，“我國(guó)將傳染病分為甲乙丙三類(lèi)，甲類(lèi)傳染病治療全額報(bào)銷(xiāo)，所以當(dāng)新冠感染從‘乙類(lèi)甲管’調(diào)整到‘乙類(lèi)乙管’后，醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例可能會(huì)出現(xiàn)調(diào)整，比如從全額報(bào)銷(xiāo)調(diào)整為大部分報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)力度向重點(diǎn)人群傾斜，如老年人和本身患有慢性基礎(chǔ)病的患者”。

在北京社科院研究員、中國(guó)人民大學(xué)智能社會(huì)治理研究中心研究員王鵬看來(lái)，“除了向重點(diǎn)人群傾斜之外，一些新冠創(chuàng)新藥特效藥，還有一些醫(yī)療器械，如呼吸機(jī)、血氧機(jī)等也有望納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍”。

“符合現(xiàn)行醫(yī)療保障范圍內(nèi)的治療，包括住院和納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的藥物，能夠繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)；不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥物，有可能會(huì)在部分地區(qū)納入醫(yī)療保險(xiǎn)，但是做到全國(guó)統(tǒng)一是有一定難度的，畢竟各地的財(cái)政情況存在差異?！彼拇ㄊ√旄】诞a(chǎn)業(yè)研究院首席專(zhuān)家孟立聯(lián)在接受北京商報(bào)記者采訪時(shí)表示，“但總的來(lái)看，醫(yī)療救助還是會(huì)發(fā)生十分重要的作用。”

北京商報(bào)記者方彬楠張晗

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