“有升有降” 重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系

27日，北京市推出醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革新策，在此前醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革取消藥品加成等基礎(chǔ)上，推出取消醫(yī)用耗材加成、調(diào)整1600余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格等進(jìn)一步舉措，將于2019年6月中旬正式實(shí)施。

一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，通過(guò)取消加成機(jī)制、調(diào)整服務(wù)價(jià)格等改革舉措，不僅將帶來(lái)收費(fèi)單上的顯性變化，還將減少“賣(mài)藥品、用耗材、大檢查、多化驗(yàn)”等給患者帶來(lái)的不合理隱性負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)改繼續(xù)走向深化。

“有升有降” 重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系

北京市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，北京的本輪改革與2017年4月起實(shí)施的醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革一脈相承，涉及北京市各級(jí)各類的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共3000余家。

據(jù)了解，此次發(fā)布的《北京市醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)主體內(nèi)容可以概述為“五個(gè)一”。“一降低”即降低大型儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，控制檢查費(fèi)用;“一提升”即提升中醫(yī)、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值;“一取消”即取消醫(yī)用耗材加成，降低耗材價(jià)格;“一采購(gòu)”即實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu)，進(jìn)一步騰出費(fèi)用空間;“一改善”是指進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)群眾獲得感。

北京市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，北京市總體上仍沿用1999年的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，75%的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本。2017年4月，首批435項(xiàng)醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，打破了近20年的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革僵局。按照國(guó)家到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系的要求，北京此次將中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神、手術(shù)、檢驗(yàn)6類項(xiàng)目納入改革范圍，對(duì)1600余項(xiàng)價(jià)格進(jìn)行規(guī)范調(diào)整，堅(jiān)持升降同步，調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。

此外，通過(guò)取消加成機(jī)制、調(diào)整服務(wù)價(jià)格等舉措，在收費(fèi)單上的顯性變化的同時(shí)，還將為患者降低“賣(mài)藥品、用耗材、大檢查、多化驗(yàn)”等不合理的隱性負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)由資源消耗型向資源節(jié)約型和服務(wù)改善型轉(zhuǎn)變。

改革同時(shí)注重改善服務(wù)與強(qiáng)化保障

記者發(fā)現(xiàn)，在“五個(gè)一”帶來(lái)升降變化的同時(shí)，《實(shí)施方案》提出要改革與改善同步，改革與監(jiān)管同步，改革與保障同步的“三同步”，改革的同時(shí)注重提升保障措施、改善醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)北京市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，測(cè)算顯示，本次改革后預(yù)計(jì)門(mén)診病人個(gè)人負(fù)擔(dān)總體基本持平，住院病人個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)略有增加，通過(guò)“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”，確?？傮w影響可控。調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目除國(guó)家明確規(guī)定不報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目外，均納入北京市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。精神類項(xiàng)目全部按甲類報(bào)銷(xiāo)。

此外，北京市醫(yī)保部門(mén)將根據(jù)情況，在目前職工住院報(bào)銷(xiāo)封頂線30萬(wàn)、城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷(xiāo)封頂線20萬(wàn)的基礎(chǔ)上，提高職工和城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷(xiāo)封頂線和醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，減輕大病患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，加大對(duì)社會(huì)救助對(duì)象等困難群體的救助力度;對(duì)價(jià)格調(diào)整引起費(fèi)用漲幅較大的病種，將綜合施策確保把個(gè)人負(fù)擔(dān)和特殊困難群體負(fù)擔(dān)控制在合理水平。

在改善服務(wù)方面，北京市衛(wèi)健委此次同步印發(fā)《改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動(dòng)計(jì)劃》，其中，三級(jí)醫(yī)院號(hào)源將更多下放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，專科醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院的相關(guān)?？祁A(yù)留30%專家號(hào)源給合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在目前市屬醫(yī)院推行知名專家團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，原則上北京的三級(jí)綜合醫(yī)院將全部開(kāi)展知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)，促進(jìn)院內(nèi)分級(jí)診療。

提升百姓獲得感 深化醫(yī)改再提速

“此輪改革是醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革的持續(xù)和深化。”北京市衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，北京自2017年4月實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革以來(lái)，總體平穩(wěn)，打破了存在多年的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性得到加強(qiáng)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京的三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診人次較改革前減少8%，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診人次增幅近30%，三級(jí)醫(yī)院出院患者增長(zhǎng)11%，全市平均住院日縮短1天，分級(jí)診療成效明顯。藥品陽(yáng)光采購(gòu)金額累計(jì)1066億元，門(mén)急診次均藥費(fèi)減少6.9%，住院例均藥費(fèi)減少17.4%，節(jié)省藥品費(fèi)用超過(guò)101億元。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì)對(duì)患者開(kāi)展的獨(dú)立調(diào)查顯示，96.4%的低保戶對(duì)調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)表示滿意;對(duì)100個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查顯示，患者對(duì)改革的支持率、滿意度達(dá)到90%以上。

北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲認(rèn)為：“改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)的創(chuàng)收方式，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性。北京醫(yī)改正在不斷提速。”

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