瑞爾齒科正畸技術(shù)總監(jiān)付建宏：早期矯治，抓住兒童頜面部生長(zhǎng)發(fā)育黃金窗口期

前言：

近年來(lái)，社會(huì)生活水平日益提升，精細(xì)化飲食成為兒童錯(cuò)頜畸形的重要成因，我國(guó)兒童錯(cuò)頜畸形率持續(xù)升高，與此同時(shí)，人們對(duì)口腔健康的重視和意識(shí)的提高，越來(lái)越多的父母開(kāi)始注意到孩子的牙齒排列問(wèn)題，并希望及時(shí)進(jìn)行治療；口腔醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新材料的不斷涌現(xiàn)，更得益于數(shù)字化技術(shù)的持續(xù)突破，使得早期矯治變得更加方便和舒適。

綜合以上原因，近年來(lái)，早期矯治觀念逐漸深入人心，在家長(zhǎng)中的接受度日益提升。但同時(shí)，國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)牙醫(yī)——尤其是正畸醫(yī)生的相對(duì)缺乏，以及兒童口腔保健和正畸知識(shí)宣教依然存在誤區(qū)和謠言，使得如火如荼的兒童早期矯治市場(chǎng)也不可避免良莠不齊，不僅破壞了醫(yī)患之間的信任關(guān)系，也不利于兒童錯(cuò)頜畸形的正確治療。為此，我們特別采訪瑞爾齒科正畸技術(shù)總監(jiān)、瑞爾齒科早期矯治中心帶頭人——付建宏主任，為兒童顏面管理保駕護(hù)航。

付建宏

中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué) 口腔正畸學(xué)碩士

瑞爾齒科華北區(qū)正畸技術(shù)總監(jiān)兼門(mén)診主任

瑞爾齒科早期矯正學(xué)科帶頭人

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸委員會(huì)委員

美國(guó)紐約大學(xué)牙學(xué)院訪問(wèn)學(xué)者

Invisalign、Angelalign、LM、Ormco簽約講師

付建宏總監(jiān)擅長(zhǎng)直絲弓固定矯治、功能性矯治、成人復(fù)雜錯(cuò)頜畸形矯治；以及正畸-種植、正畸-美學(xué)修復(fù)聯(lián)合治療；INVISALIGN、ANGELALIGN隱形矯治。付建宏總監(jiān)對(duì)各種類(lèi)型錯(cuò)頜畸形病例進(jìn)行個(gè)性化分析，數(shù)字化設(shè)計(jì)，人性化溝通，舒適化治療。對(duì)于涉及到種植修復(fù)、美學(xué)修復(fù)等跨學(xué)科合作病例，思維靈活，思路開(kāi)闊，經(jīng)驗(yàn)豐富。為人風(fēng)趣幽默，平易近人，業(yè)務(wù)全面，技術(shù)嫻熟。

早期矯治，抓住兒童頜面部生長(zhǎng)發(fā)育黃金窗口期

“窗口期”是付建宏主任在接受采訪時(shí)常常提及的一個(gè)詞。在他看來(lái)，兒牙醫(yī)生在臨床中如果無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)行早期矯治的錯(cuò)頜畸形問(wèn)題，很可能會(huì)造成更嚴(yán)重的錯(cuò)頜畸形，使得未來(lái)12歲以后的正畸更復(fù)雜，最終導(dǎo)致拔牙矯治，甚至造成更加嚴(yán)重的骨性問(wèn)題，不得不在成年后進(jìn)行正頜手術(shù)。“錯(cuò)過(guò)窗口期，可以說(shuō)是醫(yī)生的一種失職。”付建宏主任如是說(shuō)。

這是因?yàn)?，我們的口頜系統(tǒng)發(fā)育受到先天遺傳和后天環(huán)境的雙重影響，口呼吸、異常吞咽不良口腔習(xí)慣（如咬下唇、吐舌、吮指等）這些后天環(huán)境因素如不及解除，會(huì)造成錯(cuò)頜畸形的逐漸加深。與此同時(shí)， 由于上下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育高峰期大約在8~10歲替牙期，比全身骨發(fā)育高峰期更早，因此對(duì)口頜系統(tǒng)的干預(yù)也要趁早，部分情況不宜等到12歲左右再做矯正。

由于早期矯治強(qiáng)調(diào)的是在錯(cuò)頜畸形發(fā)生發(fā)展的初期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并通過(guò)合理有效的干預(yù)，事半功倍地得到牙頜面協(xié)調(diào)美觀和功能健康的治療效果。那么，就產(chǎn)生了一個(gè)問(wèn)題，早期矯治應(yīng)該多早開(kāi)始，孩子應(yīng)該多大開(kāi)始做早期矯治？付建宏主任告訴我們，不同于以往傳統(tǒng)觀點(diǎn)——如果出現(xiàn)錯(cuò)頜畸形，治療的最佳時(shí)機(jī)是12歲以后，即在恒牙列期早期，如今早期矯治把大部分矯治的最佳介入時(shí)機(jī)提前到6到12歲替牙期，也有很少一部分早期矯治是在乳牙列期，比如乳牙反合，就需要盡早干預(yù)。

其實(shí)，付建宏主任的這一觀點(diǎn)，也與美國(guó)正畸協(xié)會(huì)的觀點(diǎn)不謀而合：兒童應(yīng)該在不晚于7歲前去做一次正畸評(píng)估。而早在上世紀(jì)50年代，世界著名的口腔正畸領(lǐng)域?qū)＜?mdash;—Tweed教授曾有一句名言：在不遠(yuǎn)的將來(lái)，絕大多數(shù)的錯(cuò)頜畸形，將在生長(zhǎng)發(fā)育的替牙列期完成。”

早期矯治的優(yōu)勢(shì)也是顯而易見(jiàn)的，正如付建宏主任所言：“早期矯治不僅僅包括牙齒的排齊，還包括一些口腔不良習(xí)慣的戒除，口周肌功能的調(diào)整。大多數(shù)時(shí)候，它起到的是‘化繁為簡(jiǎn)’、‘四兩撥千斤’的作用，將問(wèn)題解決在萌芽階段。早期矯治，一方面可以早期阻斷口周的肌肉不平衡，避免環(huán)境因素與先天遺傳因素相疊加，導(dǎo)致嚴(yán)重的錯(cuò)頜畸形，從而簡(jiǎn)化后續(xù)正畸治療；另一方面可以盡早抓住個(gè)體生長(zhǎng)潛能，促進(jìn)頜骨生長(zhǎng)，協(xié)調(diào)上下頜骨在三維方向的匹配。”

適度醫(yī)療，早期矯治的“為”與“不為”

每年的寒暑假都是兒牙和正畸醫(yī)生最忙碌的時(shí)候，一方面，孩子的錯(cuò)頜畸形問(wèn)題幾率增高；另一方面，家長(zhǎng)對(duì)孩子口腔健康和牙列不齊的改善意識(shí)在提升；再者，數(shù)字化時(shí)代為我們帶來(lái)了多元化的矯治工具，使得早期矯治能夠順利落地。這些原因?qū)е略缙诔C治的需求爆發(fā)。而需求的爆發(fā)，也是對(duì)口腔醫(yī)生們醫(yī)德與專(zhuān)業(yè)度的雙重考驗(yàn)。

由于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育潛能巨大，因此，早期矯治對(duì)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)提出了更高要求，尤其是對(duì)每個(gè)小朋友遺傳背景的評(píng)估和其自身生長(zhǎng)型的分析預(yù)判，非?？简?yàn)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)度。

對(duì)此，付建宏主任的看法是，早期矯治一定是兒牙醫(yī)生與正畸專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)合來(lái)做的事情。這是因?yàn)?，兒牙醫(yī)生是許多早矯兒童的首診醫(yī)師，但兒童口腔醫(yī)學(xué)與口腔正畸學(xué)是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，兒童口腔醫(yī)生通常缺少口腔正畸學(xué)的相關(guān)知識(shí)，而口腔正畸醫(yī)生也缺少對(duì)兒童口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的詳細(xì)了解。兒牙醫(yī)生與正畸醫(yī)生的聯(lián)合則可以互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，為小朋友提供更適合，更精準(zhǔn)的治療方案。因此，兒牙醫(yī)生除了完成傳統(tǒng)兒科項(xiàng)目以外，別忘了在腦子里多一根弦，要有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，做好適應(yīng)癥的遴選，同時(shí)，在早期矯治方案設(shè)計(jì)中，由正畸專(zhuān)科醫(yī)生把關(guān)，做到適度醫(yī)療，有所為有所不為。

圖：瑞爾齒科兒童早期矯治發(fā)展中心病例研討沙龍

至于“為”與“不為”的標(biāo)準(zhǔn)，付建宏主任引用《中國(guó)兒童錯(cuò)頜畸形早期矯治專(zhuān)家共識(shí)》做出說(shuō)明：“醫(yī)師在全面評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育遺傳背景和環(huán)境因素，使用恰當(dāng)?shù)某C治技術(shù)進(jìn)行診斷性治療或阻斷性治療，并做動(dòng)態(tài)評(píng)估和長(zhǎng)期隨訪與觀察。”這份專(zhuān)家共識(shí)于2021年發(fā)布，是由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院、武漢大學(xué)口腔醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名口腔醫(yī)院為首的20余家口腔醫(yī)院專(zhuān)家教授就兒童和青少年早期矯治進(jìn)行專(zhuān)題研討并聯(lián)合發(fā)布的。付建宏主任認(rèn)為，這是我們目前進(jìn)行兒童早期矯治的行為準(zhǔn)則。

瑞爾早期矯治的推動(dòng)者和踐行者

探索兒童早期矯治，任重而道遠(yuǎn)。據(jù)2020年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專(zhuān)委會(huì)對(duì)我國(guó)錯(cuò)頜畸形的患病率調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示：在乳牙期錯(cuò)頜畸形比例為51.84%，替牙期為71.21%，恒牙期為72.92%，并且近年來(lái)錯(cuò)頜畸形的患病率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)。但目前我國(guó)專(zhuān)業(yè)兒童口腔醫(yī)生缺口巨大，數(shù)據(jù)顯示，在中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)兒童口腔專(zhuān)委會(huì)登記的兒童牙醫(yī)只有2200多個(gè)，換言之，平均 10萬(wàn)多名兒童僅配備一名專(zhuān)業(yè)的兒童牙科醫(yī)生。與此同時(shí)，兒童早期矯治需要將正畸學(xué)和兒童口腔的知識(shí)體系相結(jié)合，這就導(dǎo)致了我國(guó)兒童口腔早期矯治供給端醫(yī)生資源極為稀缺。

為此，在付建宏主任的全力推動(dòng)和帶領(lǐng)下，2022年，瑞爾齒科兒童早期矯治發(fā)展中心揭牌成立。瑞爾齒科兒童早期矯治發(fā)展中心的成立，旨在不斷提升早矯團(tuán)隊(duì)的整體醫(yī)療水平，以線上、線下相結(jié)合的方式，展開(kāi)病例會(huì)診與討論，經(jīng)驗(yàn)分享與交流，最終在診療理念方面達(dá)成共識(shí)，在客戶服務(wù)方面尋求突破。

圖：瑞爾齒科兒童早期矯治發(fā)展中心成立

在兒童早期矯治發(fā)展中心這個(gè)平臺(tái)上，瑞爾有相對(duì)完善和成熟的培訓(xùn)、教學(xué)以及會(huì)診體系。在短短不到一年時(shí)間，平臺(tái)已匯聚了瑞爾集團(tuán)百余名醫(yī)生，如同一個(gè)百余人的在線會(huì)診平臺(tái)，每一份早期矯治方案都經(jīng)過(guò)醫(yī)生反復(fù)推敲和正畸醫(yī)生聯(lián)合會(huì)診，確保呈現(xiàn)給客戶更優(yōu)質(zhì)更合適的方案。于醫(yī)生而言，大量病例的集中交流碰撞和學(xué)習(xí)，也于潛移默化中提升醫(yī)生的臨床水平，可謂潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲。此外，每月一次的線下沙龍和培訓(xùn)，付建宏主任也邀請(qǐng)到羅慕、隱適美、時(shí)代天使等兒童早期矯治領(lǐng)域的優(yōu)秀供應(yīng)商，使得臨床醫(yī)生能充分接觸和吸收早期矯治新工具，對(duì)產(chǎn)品更熟悉，應(yīng)用起來(lái)才能得心應(yīng)手，駕輕就熟，更加高效和精準(zhǔn)。

毋庸置疑，兒童早期矯治對(duì)孩子未來(lái)成長(zhǎng)有著重要意義。同時(shí)，早期矯治也還是“新鮮事物”，處在探索期，付建宏主任憑借多年的臨床正畸經(jīng)驗(yàn)帶領(lǐng)瑞爾兒童早期矯治另辟蹊徑。而無(wú)論早期矯治未來(lái)如何發(fā)展，于口腔醫(yī)生而言是工具，也是手段，能夠堅(jiān)守醫(yī)療底線，認(rèn)真審視每一個(gè)前來(lái)就診的的孩子，量身定制個(gè)性化矯治方案，是每一位兒童早矯醫(yī)生的責(zé)任和使命。

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