投保人得了腫瘤理賠遭拒 保險公司:不在理賠范圍

原標(biāo)題：投保人：得了腫瘤理賠遭拒;保險公司：不在理賠范圍

投保人與太平洋理賠范圍之爭

核心提示：8月16日，曹女士反映，2013年她在大慶太平洋保險購買了一份重疾險和人身意外險，2017年身體突發(fā)不適，去醫(yī)院檢查出了膀胱腫瘤。沒想到向保險公司申請理賠時被拒絕，自己的意外險也被取消了，理賠始終沒有說法。

(資料圖片僅供參考)

當(dāng)日上午，記者對曹女士和太平洋保險大慶中心支公司工作人員進(jìn)行了采訪。

投保人：

得了腫瘤理賠遭拒

曹女士介紹，2013年，太平洋保險的業(yè)務(wù)員向她推薦了一款重疾險和意外險，重疾險每年投保8000余元，意外險每年投保168元，重疾險一交就是10年。

2017年2月，曹女士因身體不適就醫(yī)，醫(yī)院出具的診斷書載明：(膀胱)傾向低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤(內(nèi)翻型)，不除外內(nèi)翻型低級別尿路上皮癌。術(shù)后，曹女士向保險公司申請理賠。

“當(dāng)年7月，保險公司的人通知我提交診斷、銀行卡號等相關(guān)材料，還說一周后就能打款10萬元?！辈芘空f。

然而，一周后曹女士接到工作人員的拒賠電話，認(rèn)為曹女士不在理賠范圍，未達(dá)到給付條件。

對此，曹女士認(rèn)為，工作人員應(yīng)該出具一份正式的拒賠通知書，給出拒賠的理由，可多次咨詢始終問不出來。

質(zhì)疑：

意外險莫名被取消

當(dāng)年8月，曹女士準(zhǔn)備找保險公司協(xié)商重疾險時遭遇了一起交通事故，身體多處骨折，不得不入院治療。

“當(dāng)年我傷得很重，一直在住院，養(yǎng)好傷找保險公司理賠時，發(fā)現(xiàn)我的意外險竟被取消了，具體什么時候取消的，誰給我取消的，工作人員支支吾吾說不清楚?！辈芘空f。

去年，曹女士處理完車禍官司，再次聯(lián)系了太平洋保險，客服人員建議曹女士來大慶中心支公司了解情況，因?yàn)樯眢w再次出現(xiàn)問題，沒有來。

保險公司：

核實(shí)后給予答復(fù)

為了核實(shí)曹女士所說，記者采訪當(dāng)日見到了當(dāng)年的業(yè)務(wù)員，她說曹女士的意外險確實(shí)被取消了，具體原因她不知情，對于重疾險拒賠的原因，也說不清楚。

當(dāng)日上午，記者和曹女士、業(yè)務(wù)員一起來到了太平洋保險大慶中心支公司反映情況，一位姓夏的主任接受了記者采訪。

夏主任介紹，曹女士反映的意外險被取消一事需要核實(shí)，核實(shí)后會第一時間答復(fù)。

針對曹女士遭拒保，工作人員現(xiàn)場查詢相關(guān)資料后表示，曹女士提交的材料不符合重疾標(biāo)準(zhǔn)，從診斷看是腫物，不是惡性腫瘤，病理不明確，因此拒賠。

對此曹女士表示不認(rèn)可，她說自己的診斷上有“腫瘤”和“惡性”兩字，認(rèn)為保險公司應(yīng)該出具拒賠說明。

采訪當(dāng)日雙方各執(zhí)一詞，曹女士表示如果協(xié)商不成，她會走法律程序。

律師：

應(yīng)出具拒賠通知書

針對曹女士的遭遇，黑龍江鴻大律師事務(wù)所秦嵐律師給出答復(fù)。

對于曹女士所患疾病是否屬于保險理賠范圍，雙方各執(zhí)一詞。如果曹女士認(rèn)為保險公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)理賠，而保險公司拒賠，曹女士可以向法院提起訴訟，請求法院依法審理判決。

另外，《保險法》第二十四條規(guī)定：“作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起，三日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書?！?/p>

按照此規(guī)定，保險公司如果拒賠，應(yīng)當(dāng)給投保人出具書面拒賠通知書，不出具書面拒賠通知書是違法行為。

文/攝 大慶日報社全媒體記者 王敬怡

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