上海多項(xiàng)醫(yī)?；菝裾?023年7月1日起實(shí)施|觀焦點(diǎn)

2023年7月1日零時(shí)起，本市職工醫(yī)保將進(jìn)入2023醫(yī)保年度(2023年7月1日至2024年6月30日)。根據(jù)相關(guān)文件要求，本市將實(shí)施多項(xiàng)醫(yī)?；菝裾?，方便群眾就醫(yī)購(gòu)藥，減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

一是降低職工醫(yī)保各年齡段參保人員門急診報(bào)銷門檻，提高門急診報(bào)銷比例。其中，在職職工門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)從1500元降低到500元;在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院門急診就醫(yī)報(bào)銷的比例，分別提高到80%、75%和70%。退休人員門診報(bào)銷門檻也有100-400元不同幅度降低，部分退休人員報(bào)銷比例也有所提高。

【資料圖】

二是職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從59萬(wàn)元提高到61萬(wàn)元。最高支付限額以上的部分，還可以按規(guī)定繼續(xù)報(bào)銷80%。

三是繼續(xù)擴(kuò)大個(gè)人賬戶支付范圍。為方便市民群眾做好自我健康管理，除醫(yī)用口罩、新冠抗原檢測(cè)試劑外，新增32種市民常用、需求度高、安全性好、適用性強(qiáng)的的器械耗材，參保人可使用個(gè)人賬戶資金在定點(diǎn)藥店購(gòu)買。家庭共濟(jì)網(wǎng)的成員，還可以按規(guī)定使用家庭共濟(jì)資金在定點(diǎn)藥店購(gòu)買。

四是開(kāi)放定點(diǎn)藥店門診統(tǒng)籌報(bào)銷，方便群眾配藥。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)院的電子處方，在開(kāi)通了門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用，納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，執(zhí)行與開(kāi)具處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的門診支付政策。

此外，2023醫(yī)保年度參保人員的個(gè)人賬戶資金，將于7月1日計(jì)入。根據(jù)國(guó)家和本市相關(guān)文件要求，退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)與2022醫(yī)保年度一致，74歲以下為1680元，75歲以上為1890元;在職職工個(gè)人繳費(fèi)的2%全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。原先個(gè)人賬戶結(jié)余的資金，仍歸個(gè)人所有和使用。

有關(guān)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換的具體內(nèi)容和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以登錄醫(yī)保網(wǎng)站http://ybj.sh.gov.cn查詢或撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線12393。

上海門急診報(bào)銷金額怎么算?

本市職工醫(yī)保門急診就醫(yī)采用“三段式”保障模式，即①賬戶段，先使用每年7月1日計(jì)入的個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付門急診費(fèi)用;②自負(fù)段(即門診起付線)，賬戶資金用完后，由個(gè)人現(xiàn)金支付門急診費(fèi)用;③共付段，超出自負(fù)段以上門急診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。自負(fù)段和共付段都可由個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金抵充。

參考案例↓↓

1

28歲的在職職工小王

7月1日當(dāng)年賬戶計(jì)入2000元。假設(shè)2023醫(yī)保年度在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)6000元，那么個(gè)人現(xiàn)金支付需要(6000-2000(當(dāng)年賬戶)-500(門診起付線))×30%(三級(jí)醫(yī)院個(gè)人分擔(dān)比例)+500(門診起付線)=1550元。

而如果按7月1日前的政策，個(gè)人現(xiàn)金支付需要2645元。

2

48歲的在職職工小張

7月1日當(dāng)年賬戶計(jì)入2500元。假設(shè)2023醫(yī)保年度在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)6000元，那么個(gè)人現(xiàn)金支付需要(6000-2500(當(dāng)年賬戶)-500(門診起付線))×30%(三級(jí)醫(yī)院個(gè)人分擔(dān)比例)+500(門診起付線)=1400元。

而如果按7月1日前的政策，個(gè)人現(xiàn)金支付需要2048元。

3

68歲的退休人員老王

7月1日當(dāng)年賬戶計(jì)入1680元。假設(shè)當(dāng)年一級(jí)醫(yī)院發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)6000元，那么個(gè)人現(xiàn)金支付需要(6000-1680(當(dāng)年賬戶)-300(門診起付線))×15%(一級(jí)醫(yī)院個(gè)人分擔(dān)比例)+300(門診起付線)=903元。

而如果按7月1日前的政策，個(gè)人現(xiàn)金支付需要1424元。

信息來(lái)源：上海醫(yī)保微信公眾號(hào)。

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