金華醫(yī)保獲批“康復(fù)PDPM點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)

4月30日從市醫(yī)保局了解到，金華醫(yī)保數(shù)字化改革重點(diǎn)迭代項(xiàng)目——“安心醫(yī)保支付”第三階段“康復(fù)PDPM點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革4月25日獲省醫(yī)保局試點(diǎn)批復(fù)，成為支付領(lǐng)域全省唯一試點(diǎn)。

至此，金華醫(yī)保依序推進(jìn)的“安心醫(yī)保支付”三個(gè)階段改革(住院DRG、門(mén)診APG、康復(fù)PDPM)均獲省級(jí)以上試點(diǎn)，其中住院“DRG點(diǎn)數(shù)法”支付已成為國(guó)家示范項(xiàng)目，門(mén)診“APG點(diǎn)數(shù)法”支付2022年在全省推廣，2023年將全部實(shí)施到位。這次獲批的“康復(fù)PDPM點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)，將為下一步全省構(gòu)建醫(yī)保數(shù)字化閉環(huán)支付體系，提高醫(yī)保治理能力提供可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

為有效破解國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期住院患者(被)反復(fù)轉(zhuǎn)院的痛點(diǎn)，金華醫(yī)保聯(lián)合北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開(kāi)展了兩年的課題研究，2021年8月在國(guó)內(nèi)首個(gè)出臺(tái)《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)急性后期住院費(fèi)用付費(fèi)辦法(試行)》，同年10月1日起在金華市區(qū)、永康市試行“康復(fù)PDPM點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)。截至目前，金華試點(diǎn)地區(qū)已有98家醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)備開(kāi)展急性后期住院服務(wù)，報(bào)備床位7369張，實(shí)際收治患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)52家，共收治患者5915例，出院病例共計(jì)3428例。相對(duì)改革前平均15天左右出院一次，改革后患者平均住院天數(shù)為48.68天，最長(zhǎng)達(dá)89天，成效明顯。

金華醫(yī)保“康復(fù)PDPM點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革是“安心醫(yī)保支付”數(shù)字化改革應(yīng)用場(chǎng)景的一次重大迭代升級(jí)，此舉有效緩解長(zhǎng)期住院患者(被)反復(fù)轉(zhuǎn)院現(xiàn)象，同時(shí)也減少患者反復(fù)住院的重復(fù)檢查，實(shí)現(xiàn)患者個(gè)人自負(fù)費(fèi)用和醫(yī)保基金支出“雙降低”。

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