科普｜早期發(fā)現(xiàn)青少年脊柱側(cè)彎，盡早拍攝全脊柱X線片-焦點(diǎn)速讀

近期，我院放射科在大批學(xué)生體檢中發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎比例較高。孩子和家長(zhǎng)得知后分外著急，紛紛來(lái)醫(yī)院就診。脊柱側(cè)彎又稱脊柱側(cè)凸，是一種常見的脊柱畸形疾病。通常是指脊柱一節(jié)或多節(jié)偏離身體中線，使脊柱呈現(xiàn)弧形或S形，如圖1、圖2孩子的脊柱都呈現(xiàn)S形側(cè)凸畸形，圖2脊柱側(cè)凸尤其嚴(yán)重。脊柱側(cè)彎好發(fā)于青少年兒童，隨著學(xué)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)、電子產(chǎn)品應(yīng)用的增多等生活方式的出現(xiàn)，脊柱側(cè)彎逐漸成為一種社會(huì)性疾病[1]。脊柱側(cè)彎已經(jīng)繼肥胖、近視之后，成為危害我國(guó)青少年兒童健康的第三大疾病。為此，我院放射科積極開展全脊柱攝片項(xiàng)目，盡早檢出脊柱側(cè)彎畸形，盡早治療，以保障青少年兒童健康成長(zhǎng)。

(資料圖片僅供參考)

脊柱的復(fù)雜結(jié)構(gòu)及重要功能

脊柱是人身體的“主心骨”，就好比房屋的“大梁”，有著重要的作用。它的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，幼年時(shí)脊柱由頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶骨5塊、尾椎3-4塊，共32-33塊組成。成年后椎骨只有26塊，因?yàn)轺咀岛臀沧捣謩e融合為1塊骶骨和1塊尾骨。脊柱有頸、胸、腰、骶四個(gè)生理彎曲，正常頸椎段與腰椎段向前突，胸椎段與骶尾椎段向后突。脊柱具有支撐軀體、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱的四個(gè)生理彎曲，讓脊柱猶如一個(gè)彈簧，可以增加緩解沖擊力及震蕩的能力。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，椎間盤還有減震的作用，脊柱在運(yùn)動(dòng)中有著舉足輕重的作用。脊柱與肋骨、胸骨和髖骨分別組成胸廓和骨盆，共同保護(hù)人體的胸腔和腹盆腔器官。

家長(zhǎng)們注意啦

看到這幅圖了吧，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)孩子有這些表現(xiàn)時(shí)，一定要盡早去醫(yī)院作檢查，拍攝全脊柱X線片，明確孩子有無(wú)脊柱側(cè)彎。

青少年脊柱側(cè)彎大多后天形成，不良的生活習(xí)慣是罪魁禍?zhǔn)?。?jīng)常低頭看手機(jī)、長(zhǎng)時(shí)間玩游戲，長(zhǎng)期坐姿不良等現(xiàn)象，家長(zhǎng)們都要引起警惕。脊柱側(cè)彎可以產(chǎn)生背部隆起、“漏斗胸”、雙側(cè)肩關(guān)節(jié)或骨盆不平衡、雙下肢不等長(zhǎng)等，它的危害性必須引起重視。脊柱側(cè)彎根據(jù)角度的不同，可分為輕度、中度和重度側(cè)彎，通過(guò)拍攝全脊柱正側(cè)位片，通?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎。

為什么要拍攝全脊柱X線片呢？

1、脊柱在人們的日常生活、工作、學(xué)習(xí)中起著非常重要的作用。目前青少年脊柱側(cè)彎畸形日益增多，畸形早期肉眼觀察不到，常無(wú)法引起足夠的重視。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，脊柱畸形可迅速發(fā)展，導(dǎo)致脊柱后突、斜肩、胸廓不對(duì)稱及骨盆偏斜等表現(xiàn)陸續(xù)出現(xiàn)，發(fā)展為嚴(yán)重畸形時(shí)，甚至?xí)绊懶姆喂δ?，喪失生活、工作能力等，所以及時(shí)檢查、診斷及治療是非常重要的。

2、脊柱輕度側(cè)彎時(shí)從外部無(wú)法觀察到身體形態(tài)的改變，或只能夠簡(jiǎn)單的評(píng)估。脊柱明顯側(cè)彎時(shí)，又因骨骼周圍包裹著肌肉、韌帶、筋膜等軟組織，無(wú)法由外觀對(duì)脊柱畸形程度作出確切的判斷與診斷。而全脊柱X線片能夠?qū)崟r(shí)清晰顯示脊柱全長(zhǎng)，縱觀每一處細(xì)節(jié)，從而不遺漏病變。防治脊柱側(cè)彎最關(guān)鍵的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3、全脊柱X線片可以對(duì)脊柱側(cè)彎進(jìn)行精確地測(cè)量，詳細(xì)分析病情，為患者治療方案的制定或療效評(píng)估提供重要的科學(xué)依據(jù)。

拍攝全脊柱X線片要注意什么？

家長(zhǎng)們記得喔，帶孩子進(jìn)行全脊柱X線片檢查一定要注意以下事項(xiàng)。

1、脫鞋站立拍攝

拍片時(shí)采取站立位，一定要脫鞋，光腳站立，因?yàn)樾啄p變形也會(huì)影響拍攝結(jié)果。站立于支架踏板上，體部不超出攝影架左右邊緣．盡量保持骨盆在同一水平，保持下肢不動(dòng)，雙手自然下垂，雙眼平視前方。

2、后前位拍攝正位片

后前位拍攝有利于減少X線對(duì)患者甲狀腺、胸腺、性腺等的輻射傷害?；颊呙鎸?duì)投照板，自然站立，目視前方，雙肩放松，雙手下垂于體側(cè)，頭、頸、胸和腹部的矢狀面保持同一水平面,身體矢狀面和支架面板垂直。

3、脊柱凸側(cè)靠近投照板拍側(cè)位片

患者一側(cè)身體緊靠投照板，側(cè)立于腳踏板中心，體部盡量放在中間，前后不超出攝影架左右邊緣，雙足分開站穩(wěn)。目視前方，雙手合并，雙臂上舉，指尖指向天花板。為了關(guān)注重點(diǎn)部位，對(duì)于已經(jīng)知道自己側(cè)凸方向的患者，使脊柱的凸側(cè)對(duì)著投照板，X線由凹側(cè)照射進(jìn)來(lái)。例如，腰椎右側(cè)凸的患者，將右側(cè)身體貼近投照板。

4、雙下肢不等長(zhǎng)的拍攝問(wèn)題

部分患者由于脊柱側(cè)彎畸形出現(xiàn)雙腿長(zhǎng)短不一、肩膀高低不平等現(xiàn)象，需要墊高較短一側(cè)的下肢，使骨盆保持水平。避免因雙腿長(zhǎng)短不一造成代償性脊柱側(cè)凸發(fā)生，從而產(chǎn)生誤導(dǎo)，進(jìn)而影響治療方案的制定。

5、避免金屬裝飾等干擾

不要穿戴金屬飾品，不要有多余的裝飾，這些都會(huì)影響拍攝質(zhì)量。如果穿戴了類似的飾品及衣服，拍攝的時(shí)候主動(dòng)將其脫掉，更換成醫(yī)院為病人準(zhǔn)備的衣服。

全脊柱X線片如何測(cè)量？

根據(jù)所拍攝的全脊柱X線片，首先需找到側(cè)彎的上下端椎以確定側(cè)彎范圍，在側(cè)彎的脊柱中，向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體就是上、下端椎，但是凹側(cè)椎間隙開始變寬的第一個(gè)椎體并不屬于側(cè)彎的一部分，而是其相鄰的第一個(gè)椎體是該彎曲的端椎。在上端椎的椎體上緣劃一橫線，在下端椎椎體的下緣劃一橫線，再分別針對(duì)兩橫線各做一垂直線,兩條垂直線的交角就是Cobb角。脊柱側(cè)彎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是Cobb角＞10°。輕度側(cè)彎畸形沒有明顯的臨床癥狀，側(cè)彎畸形較重時(shí)會(huì)影響青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重的甚至影響心肺功能、壓迫脊髓、導(dǎo)致癱瘓。

全脊柱X線攝片的技術(shù)優(yōu)勢(shì)?

全脊柱X線攝片具有方法較為便捷、成像速度迅速、X線劑量較低、檢查費(fèi)用便宜、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。利用數(shù)字化X線拼接攝影技術(shù)，通過(guò)多次曝光自動(dòng)拼接成像，獲得清晰度較高的全脊柱影像，可整體顯示脊柱全長(zhǎng)的側(cè)彎程度、弧度類型、側(cè)彎位置等情況。而且能夠運(yùn)用圖像后處理軟件進(jìn)行窗寬窗位的調(diào)節(jié)、椎體的定位及長(zhǎng)度測(cè)量、脊柱側(cè)彎方向和角度的分析等，從而為臨床診治提供詳實(shí)的參考資料。

總之，脊柱側(cè)彎多發(fā)生于5～18歲之間的青少年兒童，并且近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，大多是由于青少年兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，骨骼發(fā)育較快，不良的生活習(xí)慣等原因造成。臨床對(duì)于脊柱側(cè)彎的診斷是根據(jù)站立的全脊柱X線片，采用測(cè)量Cobb角，若角度＞10°即定義為脊柱側(cè)彎，當(dāng)Cobb角＞10°，且＜40°時(shí)選擇非手術(shù)治療較為合適[2]?？梢娨粡埜哔|(zhì)量的全脊柱正側(cè)位片對(duì)臨床診治意義重大。全脊柱X線攝片不但能直接反映脊柱畸形程度，而且是一種價(jià)格低廉、快捷方便的檢查方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龍鳳,魏海亮,梁宇霆等.2015年海淀區(qū)青少年脊柱側(cè)彎發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2020,36(10):1496-1498.

[2]馮其金，陳文輝等,中西醫(yī)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（9）：110-112.

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